每日膳食调查询问记录表.docx

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1、每日膳食调查询问记录表1.性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：有（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“）绿叶蔬菜类（）茄果类（）豆（）薯类（）糖（）豆及豆制品（）奶及奶制品（）肉（J）鱼（）蛋（）海带等海产品（）水果（J）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶250ml,米饭一两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30豆浆馒头午餐11:30-12:00瘦肉、木耳米饭、香蕉晚餐5:00-6:00大白菜、米饭苹果2 .性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：无（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝

2、奶茶等）经常吃的食物：（打）绿叶蔬菜类（）茄果类（）豆（）薯类（J）糖（）豆及豆制品（）奶及奶制品（）肉（）鱼（）蛋（J）海带等海产品（）水果（）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶250ml,米饭一两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30牛奶花卷午餐11:30-12:00瘦肉、豆角米饭、苹果晚餐5:00-6:00豆腐、小白菜米饭3 .性别：女食欲：好（填好、中、差）偏好：无（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“）绿叶蔬菜类（）茄果类（）士豆（）薯类（）糖（）豆及豆制品（）奶及奶制品（）肉（）

3、鱼（）蛋（J）海带等海产晶（）水果（J）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶250ml,米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细,.,餐7:00-7:30酸奶三鲜豆皮午餐11:30-12:00千张、鸡肉米饭、苹果晚5:00-6:00煎饼、粳米粥餐梨4 .性别：女食欲：好（填好、中、差）偏好：无（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“，”）绿叶蔬菜类（J）茄果类（J）土豆（）薯类（）糖（）豆及豆制品（）奶及奶制品（）肉（J）鱼（）蛋（）海带等海产品（）水果（）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱

4、肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OmI,米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30豆浆煎饼午餐11:30-12:00青椒、瘦肉米饭晚餐5:00-6:00鸡蛋拉面5 .性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：有（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打）绿叶蔬菜类（）茄果类（）土豆（）薯类豆及豆制品（J）奶及奶制品（）肉（）鱼（J）蛋（）海带等海产品（）水果（）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OnIL米饭一两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30鸡蛋面条午餐11:30

5、-12:00瘦肉、茄子、土豆米饭晚餐5:00-6:00香蕉热干面6 .性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：有（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打）绿叶蔬菜类（J）茄果类（）豆（）薯类（）糖（J）豆及豆制品（J）奶及奶制品（）肉（）鱼（J）蛋（）海带等海产品（）水果（J）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OnIL米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30牛奶面包午餐11:30-12:00豆干、土豆米饭、苹果晚餐5:00-6:00酱鸭馒头7 .性别：女食欲：好（填好、中、差）偏好：无（

6、如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打）绿叶蔬菜类（）茄果类（）豆（）薯类（）糖（）豆及豆制品（J）奶及奶制品（）肉（）鱼（）蛋（J）海带等海产品（）水果（J）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OmL米饭一两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30豆浆油条午餐11:30-12:00鱼、瘦肉、大白菜米饭晚餐5:00-6:00鸡蛋挂面8 .性别：女食欲：好（填好、中、差）偏好：有（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“J”）绿叶蔬菜类（J）茄果类（）土豆（）薯类豆及豆

7、制品（J）奶及奶制品（）肉（）鱼（J）蛋（）海带等海产品（）水果（J）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OnIL米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30牛奶粉皮午餐11:30-12:00土豆、瘦肉米饭晚餐5:00-6:00西红柿汤面9 .性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：有（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“J”）绿叶蔬菜类（J）茄果类（J）豆（J）薯类（）糖（）豆及豆制品（）奶及奶制品（J）肉（）鱼（）蛋（）海带等海产品（）水果（）餐进餐时间（可以食谱（注明种类、数量，如酱

8、肉包两个，豆浆一杯或早粗细搭次是时间段）餐奶25Oml,米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）配粗细早餐7:00-7:30汤包豆浆午餐11:30-12:00青椒、鸡蛋、瘦肉米饭晚餐5:00-6:00粳米粥、花卷苹果10 .性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：无（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“）绿叶蔬菜类（J）茄果类（）豆（）薯类（）糖（）豆及豆制品（）奶及奶制品（）肉（）鱼（）蛋（J）海带等海产品（）水果（J）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OmL米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7

9、:00-7:30馒头，鸡蛋牛奶午餐11:30-12:00鱼、冬瓜米饭、梨晚餐5:00-6:00牛肉拉面、香蕉IL性别：女食欲：中（填好、中、差）偏好：有（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打“J”）绿叶蔬菜类（J）茄果类（）豆（J）薯类（J）糖（J）豆及豆制品（J）奶及奶制品（）肉（）鱼（）蛋（J）海带等海产品（）水果（）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶25OnIL米饭二两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30豆浆春卷午餐11:30-12:00苦瓜炒蛋、海带米饭、香蕉晚餐5:00-6:00苹果细粉12.性别：女食欲：好（填好、中、差）偏好：无（如吃饭时喝水、茶、饮料等，饭后吃热狗、喝奶茶等）经常吃的食物：（打）绿叶蔬菜类（）茄果类（）豆（）薯类（）糖（）豆及豆制品（J）奶及奶制品（J）肉（）鱼（J）蛋（）海带等海产品（）水果（）餐次进餐时间（可以是时间段）食谱（注明种类、数量，如酱肉包两个，豆浆一杯或早餐奶250ml,米饭一两,菜肴种类、水果种类及个数等）粗细搭配粗细早餐7:00-7:30豆浆热干面午餐11:30-12:00玉米、瘦肉、大白菜米饭晚餐5:00-6:00豆皮小米粥