肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点.docx
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1、肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变,85%以上的结核病为肺结核。肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难,而且在群体层面导致结核病的持续传播。肺结核的诊断是以病原学检测为主,结合流行病学史、临床表现、胸部影像学检查、免疫学检测及鉴别诊断等进行综合分析做出;以病原学、病理学结果作为确诊依据。肺结核的诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例,肺结核诊断标准见图1。注需除外凡他抗酸型色阳性的病烧;3需暨进一岁避行菌种婺过图1肺结核诊断示意图作为肺结核患者主要的首诊场所,综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核
2、病流行”策略目标具有重要意义。推荐意见对具有肺结核可疑症状的15岁及以上人群,进行胸部影像学检查,若存在与肺结核相符的异常表现,进行结核分枝杆菌病原学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术,筛查流程见图2。对具有肺结核可疑症状的I5岁以下人群,建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免疫学检测。病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。若病原学检测结果为阴性,但免疫学检测结果为阳性,进行胸部影像学检查。若难以获得合格的痰标本,可采集胃液或粪便标本进行检测。对于15岁及以上人群,当胸部影像学提示疑似肺结核时,要询问肺结核可疑症状,并进行病原学检测,优先推荐分子生物学检测。若病原学
3、检测结果阳性,则可确诊为肺结核;若具有肺结核可疑症状,但病原学检测结果阴性,则为临床诊断肺结核;其他情况需要进一步鉴别诊断。对于15岁以下人群,当胸部影像学提示疑似肺结核时,要询问肺结核可疑症状,建议进行病原学检测和免疫学检测。病原学检测优先推荐分子生物学技术检测;若难以获得合格的痰标本,可采集胃液或粪便标本进行检测。若病原学检测结果阳性,则可确诊为肺结核;若具有可疑症状且免疫学检测结果阳性,但病原学检测结果阴性,则为临床诊断肺结核;若无可疑症状,且病原学和免疫学检测结果均为阴性,则可暂排除肺结核,其他情况需要进一步鉴别诊断。对免疫学检测提示结核分枝杆菌感染者应开展肺结核可疑症状筛查及影像学检
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