违法违规使用医保基金举报奖励实施细则（2024）.docx

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1、违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则（征求意见稿）根据福建省医疗保障局、福建省财政厅关于印发福建省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法的通知（闽医保规（2024）2号，以下简称实施办法）等有关规定，为进一步明确我市医疗保障部门举报奖励工作流程，结合我市实际，制定本实施细则。第一条我市各级医疗保障行政部门处理的举报件及相应举报人情况符合实施办法奖励发放条件的，由办理举报件的属地医疗保障行政部门作为举报奖励的承办机构，经市医疗保障局审批，统一发放奖励金。第二条认定举报奖励的条件及标准遵照实施办法有关规定执行，实施办法印发之日前收到举报、尚未作出奖励决定的，可以参照实施办法规定执行。第三条对

2、于可能符合实施办法奖励条件的举报件，承办机构应当在举报查处结案或者依法知悉生效刑事判决后，及时召开集体讨论，对举报奖励等级、奖励标准及奖励金额予以初步认定，并形成集体讨论记录。第四条举报件经承办机构集体讨论认为符合实施办法奖励条件的，应当指派2名医疗保障部门在编人员作为经办人员,在30日内告知举报人，告知情况应当记载在举报奖励告知情况表，由2名经办人员共同确认。第五条符合奖励条件的举报件来源于两个及以上非联名举报人的，根据举报时间先后和举报内容、提供的线索涉及情况，排除不符合奖励条件的举报人，对符合奖励条件举报人采用如下案值分配方式，作为后续奖励金计算基数，案值分配比例应当经承办机构集体讨论确

3、定并记录：（一）举报时间根据举报人作出举报动作的时间确定，比如信件送出时间、邮寄时间、来电时间等，精确到天。（二）先后分别举报，且举报内容、提供的线索基本相同的，符合奖励条件的最先举报人分配100%案值。（三）先后分别举报，且举报内容、提供的线索有所不同，其他举报人提供的证据对案件查处起直接、重大作用的，符合奖励条件的最先举报人分配60%案值，其他符合奖励条件的举报人平均分配余下案值。（四）同时举报，且举报内容、提供的线索基本相同的，由符合奖励条件的举报人平均分配案值。（五）同时举报，且举报内容、提供的线索有所不同的，根据对举报件查处的直接影响确定案值分配比例。第六条举报奖励由举报人申请启动奖

4、励程序。举报人可以在被告知时当场提出申请，也可以自被告知申请奖励权利之日起30日内，向承办机构提交举报奖励申请书，逾期未提出奖励申请的，视为主动放弃。第七条属于联名举报的，举报奖励由各举报人共同推举的代表统一领取，自行内部分配。第八条申请人属于联名举报人推举的代理人等受委托领取的情况，应当在提出申请的同时说明情况并提交相应的授权委托书及委托双方有效身份证明。第九条举报人属于定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，应当在申请举报奖励时，主动说明并提供其在定点医疗机构、定点零售药店工作的相关证明材料，如：录（聘）用通知、劳动合同、任（离）职证明、任命书、解聘通知、退休通知、工作证、工资条

5、、表彰决定、荣誉证书等。申请时未主动说明或未能提供相关证明材料的，视为放弃奖励提高部分。第十条同一举报人举报同一违法违规使用医疗保障基金行为的举报奖励（包含同一举报人在不同医疗保障部门或多次举报同一违法违规使用医疗保障基金行为的），只可向承办机构提出一次举报奖励申请及复核申请，重复申请的不予受理。第十一条为保障举报人权益，举报线索查办时曾经取得联系的举报人暂时无法联系的，自承办机构首次尝试联系之日起,保留其领取奖励权利60日。保留期内，承办机构每30日应当至少尝试联系1次，并填写举报奖励告知情况表留存记录。第十二条承办机构收到申请后，准备好如下材料，报送市医疗保障局审批：（一）举报奖励审批表及

6、相应集体讨论记录；（二）举报线索登记表；（三）举报奖励告知情况表（举报人接到通知后自行提出申请的还需提交举报奖励申请书）；（四）线索办结相关材料（行政处罚决定书，或者结案审批表、法院生效判决书等）；（五）其他与举报奖励认定有关的材料（举报人属于为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的证明材料，申请人属于受委托人的授权委托书、双方有效身份证明等）。第十三条单笔奖励金额超过人民币5万元的，按照局党组“三重一大”事项集体决策制度，需经市医保局党组会议研究确定后支出。第十四条经审批通过应当发放的举报奖励，当年度专项预算可足额支付的，当年度发放。不能足额支付的，纳入下一年度专项预算予以支付。第

7、十五条市医保局作出奖励决定后应当在5个工作日内制作举报奖励通知书。第十六条承办机构收到举报奖励通知书后，在15个工作日内以事先约定的方式通知举报人。举报人应当在收到领取奖励通知之日起2个月内提交相应材料，领取奖励。第十七条举报人有特殊情况申请延迟举报奖励领取期限的，最长不得超过10个工作日，无正当理由逾期未领取奖励的，视为主动放弃。第十八条举报人对奖励金额有异议的，可以在奖励决定告知之日起10个工作日内，向举报奖励承办部门提出复核申请，并提供相关佐证材料。举报奖励承办部门接到复核申请后，应当在10个工作日内填写举报奖励复核表，按照首次报批程序申请复核确认奖励标准及金额。第十九条举报人领取奖励需

8、按事先约定的时间、地点，向举报奖励承办机构提交相应材料：（一）实名举报人亲自领取的，提交本人身份证等有效身份证明、银行卡、举报奖励通知书。（二）匿名举报人亲自领取的，提交本人有效身份证明、银行卡、举报奖励通知书。（三）受他人委托领取的，提交授权委托书、举报人和受托人的有效身份证明、银行卡、举报奖励通知书。第二十条举报人领取奖励需按事先约定的举报人或者受委托人在领取奖金时，应当主动提供与事先约定一致的有效身份证明等相关材料，并填写举报奖励领取单，由领奖人、经办人双方签字确认。提供的材料经核对与约定信息不一致的，承办机构不予办理领奖手续。第二十一条举报奖励承办部门将如下材料报送市局稽查科汇总后提交

9、财务机构，财务机构应当及时发放奖励资金：（一）举报奖励审批表或举报奖励复核表；（二）举报奖励领取单；（三）本细则第十九条规定领取人应当提交的材料；（四）其他作为奖励发放依据的材料。第二十二条本实施细则由漳州市医疗保障局负责解释。第二十三条本实施细则自印发之日起施行,有效期5年。举报线索登记表漳州市医疗保障局登记人：线索编号ZYB+县区首字母缩写+年月日（20240208）接收时间年月日信息来源（12345投诉举报平台或其他途径）举报方式（现场举报、电话、来函、上级转办、互联网等）举报人信息（姓名，性别，与匿名举报人约定核实身份的代码等）联系方式（电话、邮箱等）被举报对象（姓名、单位名称）举报内

10、容（写明时间，涉案单位，主要责任人，经营地点，违法违规行为，相关证据，其他需要说明的情况）备注（举报人是否另有提供证据材料作为附件等）举报奖励告知情况表首次联系时间：年月日第次联系举报人线索编号：口匿名口实名身份信息：（预留的姓名及身份证号或识别代码）联系方式：（举报人预留的电话、邮箱、联系地址等）奖励领取事宜口主动放弃领取口提出领取申请口亲自领取口委托他人领取口符合领取条件口不符合领取条件口本人不是医疗保障部门工作人员或者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员。口本人不属于违法违规使用医疗保障基金行为人主动供述本人及其同案人员的违法违规事实的情形。口本人不属于被调查处理期间检

11、举揭发其他违法违规行为情形。口本人没有其他不符合法律、法规规定的奖励情形。口属于定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员。约定奖励通知书的送达方式：（时间、地点、电子邮箱等）核实与匿名举报人约定的代码：其他需记录的信息：（如举报人无法联系、主动放弃的，举报人申请延期领取的，逾期未申请、未领取的，联名举报的统一申领人是否协商一致，属于定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的相关材料，通话录音记录保存于何处等重要信息）经办人员签名：、年_月日举报奖励申请书漳州市医疗保障局：我于年月一日接到你局告知，符合举报奖励条件，现本人提出举报奖励申请。本人承诺：1.本人不是医疗保障部门工作人员或

12、者受医疗保障部门委托履行基金监管职责的第三方机构工作人员。2 .本人不属于违法违规使用医疗保障基金行为人主动供述本人及其同案人员的违法违规事实的情形。3 .本人不属于被调查处理期间检举揭发其他违法违规行为情形。4 .本人没有其他不符合法律、法规规定的奖励情形。5 .本人属于联名举报的奖励统一申领人。（非联名举报人删除此条）身份证件名称、号码：（匿名举报人身份代码、举报密码）：申请人签名：年月日举报奖励审批表漳医保奖批字（）号承办部门线索编号处罚决定履行/结案/判决日期受奖人姓名性别电话身份证号或匿名举报人识别号违法违规情形（写明时间，涉案单位，主要责任人，违法违规行为，涉及医保基金，及其他需要

13、说明的情况。）查处情况（以协议处理决定通知/处罚决定书/判决书为准。）案值举报涉及的基金损失金额申报奖励级元经办人员意见（申报奖励的建议及依据。）经办人员签名：、年_月日承办机构负责人意见承办机构负责人签名：年月日单位负责人意见单位负责人签名：年月日单位主要负责人意见单位主要负责人签名：年一月日附件：举报线索登记表、集体讨论记录、相关文书（处罚决定书/协议处理通知/判决文书等）。漳州市医疗保障局举报奖励通知书漳医保奖字（iXXX：根据福建省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法及有关规定，您举报的（举报线索编号:）,经查实符合奖励条件，决定给予奖励人民币_（大写），（小写）。请您及时按规定办

14、理领奖事宜。注意事项：1.领奖人应提交本人身份证、本通知书及银行卡。委托他人代领奖励资金的，委托人须同时持有举报人授权委托书、举报人和受托人的有效身份证明。2 .请在收到奖励通知之日起2个月内领取,逾期未领取的，视为主动放弃。3 .如对奖励金额有异议的，应当于10个工作日内提出复核申请。4 .奖励金额为含税金额，领奖人请按照相关规定纳税。特此通知。联系人：联系电话：联系地址：漳州市医疗保障局年月曰违法违规使用医疗保障基金行为举报奖励复核表漳医保奖复字（）号申请人姓名性别电话身份证号承办部门提请复核时间年月日线索编号复核前奖励情况奖励等级：奖励金额：元申请复核理由（写明申请人为何申请复核）复核后奖励建议奖励等级：奖励金额：元承办部门经办人意见（复核后奖励是否有变化和相应的依据）经办人员签名：、年_月日承办部门负责人意见承办部门负责人签名：年月日单位负责人意见单位负责人签名：年月日单位主要负责人意见单位主要负责人签名：年月日违法违规使用医疗保障基金行为举报奖励领取单漳医保奖领字（）号领取人姓名性别领取时间年月日联系电话身份证号（匿名举报人识别号）举报奖励通知书编号奖励金额（含税）元奖励金额（大写）拾万仟佰拾元角分收款账户（银行卡号）领取人签名年月日承办机构经办人员签名年月日年月日注：此表原件由承办机构存档，转账凭证附后。