供应室护理工作质量评价标准.docx

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1、供应室护理工作质量评价标准检查项目考核标准标准分扣分标准护士管理10分1 .护士仪表端庄，着装符合规范2 .熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉3 .文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应4 .有紧急状态下护士调配预案与调配记录10一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分护士长管理20分1 .护士长手册填写及时，符合要求，并按时完成。有工作人员继续教育和岗位培训、考核计划，并组织实施，有记录。每周晨间提问护士，有记录2 .科室护理质控体系健全，有持续改进方案，并组织实施，体现持续改进3 .科室有健全的护理工作制

2、度、岗位职责、技术操作规程、评价标准，护士知晓护理质量安全核心制度和岗位职责20一项不符合扣1分环境物品管理10分1 .环境整洁、安全，布局合理，物品定点放置、整齐、有序、专人管理2 .科室卫生无死角，地面无积水，玻璃现本色，墙壁、天花板无蜘蛛网及灰尘3 .做好标准预防，防止职业暴露，洗手设施和方法符合规定4各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，日清洗消毒，周检修、保养一次10一项不符合要求扣1分污染区15分L污染物品洗涤符合消寿技术规范要求，有器械清洗流程、明确的质量管理和监控措施，并严格执行2 .各种浸泡液、消毒液配制正确，标识清晰，各类物品

3、浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mgL以上3 .各室每日空气消春，有记录。紫外线灯管每支使用有累计时间，大于100O小时停止使用，使用时间记录正确。强度每季测一次，有记录15一项不符合要求扣1分并合格4 .各区域清洁、整齐，地面湿式清扫，每周五固定卫生日5 .污物的处理符合要求，医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理.一次性物品用后不能进入供应室处理器械处理10分1.手术器械清洗、包装应在供应室进行，如在手术室清洗和包装应按卫生部消毒供应中心规范中清洗、检查及包装要求进行管理2.52.手术器械的手工清洗流程：初步清洗一含酶溶液浸泡、清洗一流动水冲洗一软水、

4、纯化水或蒸播水彻底冲洗、干燥、保养（水溶性油）、整理、灭菌2.53.预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试。每周进行一次生物监测2.54.建立清洗消毒、灭菌操作的记录，清洗、消毒监测资料的保存期限应26个月，灭菌质量的监测资料保留的期限应23年2.55.特殊感染手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理包装区15分1 .器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整2 .按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品，合格率2

5、98%3 .各类拟灭菌包符合要求，标志明显、项目齐全，指示卡填写规范，存放正确15一项不符合要求扣1分无菌区15分1 .进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁，工具专用。无菌物品储存于柜橱内，包布或容器清洁、干燥，标记明显，按有效期排列存放，无过期、破损、霉变等不合格包，发放时监测外观及灭菌有效期2 .灭菌包体积预真空30CmX30CmX50cm,器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg,湿包不得使用10一项不符合要求扣1分3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置下收下送5分专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清

6、洁、下收车每次清洁消毒5一项不符合要求扣1分安全管理10分1 .消毒员持证上岗，操作程序按医院消毒供应中心执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有原因分析及整改措施2 .制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行3 .压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格4 .压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录5 .护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力10一项不符合要求扣0.1分