先天性结核病7例临床分析.docx
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1、先天性结核病7例临床分析目的探讨先天性结核病(COngenitaltuberculosis,CTB)的临床特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析2016年6月至2021年2月山西省儿童医院新生儿内科收治的CTB患儿临床资料,分析其临床特点、诊疗情况及预后。结果共纳入7例CTB患儿,其中4例母亲因输卵管阻塞经体外受精胚胎移植术受孕,2例母亲确诊为输卵管结核。7例患儿中男1例,女6例;早产儿6例,足月儿1例;发病日龄中位数18d(730d)o发热7例,呼吸急促、反应差6例,呼吸暂停5例,咳嗽3例,面色苍白、双肺湿啰音各1例,肝肿大6例,脾肿大3例,淋巴结肿大1例。胸部X线检查有斑片状渗出影3例,粟
2、粒影并渗出影2例,斑片影、双肺纹理增多模糊各1例。痰抗酸杆菌涂片声门部和深部痰标本阳性率高于口咽部标本;7例痰结核分枝杆菌DNA测定均阳性。1例经有创呼吸支持治疗Id自动出院后死亡;2例治疗后明显好转,携氧出院后抗结核治疗12个月,因肺部病变重呼吸衰竭死亡;存活4例中1例治愈,3例明显好转。结论输卵管结核不孕症妇女经体外受精胚胎移植术受孕可能是新生儿患CTB的主要原因;特异性检查首选痰抗酸杆菌涂片、痰聚合酶链反应结核分枝杆菌DNA测定;痰结核分枝杆菌及耐药基因检查可指导临床用药;声门部或深部痰标本可提高检查阳性率。先天性结核病(Congenitaltuberculosis,CTB)常由妊娠母亲
3、将结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)从胎盘经脐静脉传播给胎儿,或者胎儿在子宫内或分娩期间吸入或吞入被MTB污染的羊水而感染”。19762018年我国共有92例CTB病例报道。CTB临床表现不典型,易误诊,病死率达40%10床,很多病例尸检时才发现4,因此CTB可能并不少见。我国是结核病发病率较高的国家之一,而实际CTB的报道却很少,考虑与临床对该病认识不足有关。为了提高临床对CTB的认识,早诊断、早治疗,降低病死率,现对本院新生儿科2016年6月至2021年2月收治的7例CTB患儿临床资料进行回顾性分析。一、研究对象选择2016年6月至2021年2月山西
4、省儿童医院新生儿内科收治的CTB患儿为研究对象。纳入标准:(1)足月儿日龄/早产儿校正日龄W28d;(2)感染中毒症状重,如发热、反应差、拒乳、腹胀、呼吸急促、呻吟、呼吸暂停、阵发性发绢等;(3)除外病毒感染;(4)广谱抗菌素治疗效果不佳;(5)特异性检查:痰抗酸杆菌(acid-fastbacillus,AFB)涂片、痰/脑脊液聚合酶链反应(Polymerasechainreaction,PCR)MTB-DNA测定、痰MTB及耐药基因检查、血结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(SPOttestofmycobacteriumtuberculosisinfectionTlymphocytes,T-
5、SpotTB),2项或以上阳性;(6)胸部X线片提示斑片影和(或)粟粒影和(或)渗出改变。本研究经医院伦理委员会审批(IRB-KY-2022-001)。二、研究方法1 .资料收集:通过查阅病历收集母亲和患儿一般资料,包括母亲受孕方式、既往及孕期病史、临床表现、结核病类型等;新生儿性别、胎龄、发病日龄、诊断日龄、临床表现、辅助检查及抗结核治疗、转归、出院后治疗、预后等。2 .检查方法:对CTB疑似病例,使用一次性密闭留取痰标本装置,经口咽部或声门部(使用直板喉镜提起会厌暴露声门)或深部(经气管插管)负压吸引分泌物留取痰标本并送至本院检验科。(1)痰AFB涂片:初染用石碳酸复红,复染用碱美蓝溶液;
6、(2)痰/脑脊液PCRMTB-DNA测定:采用荧光实时定量PCR技术检测MTB核酸;(3)痰MTB及耐药基因检查:采用半巢式实时半定量PCR检测MTB核酸变异及对利福平的耐药情况;(4)血T-SpotTB试验:采用酶联免疫斑点技术对释放X干扰素的外周血单个核细胞计数。3 .CTB诊断标准:患儿确诊为结核病,同时符合以下4项标准之一:(1)生后1周内出现结核病变;(2)肝脏原发综合征或肝内干酪样肉芽肿;(3)胎盘或母体生殖器结核感染;(4)排除生后结核感染。三、统计学方法应用Excel对数据进行描述性分析。符合正态分布的计量资料以均值土标准差表示,不符合正态分布的计量资料以中位数(范围)表JO一
7、、一般资料确诊CTB7例,其中男1例,女6例;早产儿6例,足月儿1例;胎龄(34.02.5)周;出生体重(2026776)g;发病日龄中位数18d(730d);发病至确诊时间中位数5d(210d),母亲确诊结核后新生儿诊断CTB3例,平均3d确诊,母亲确诊结核病前诊断的4例CTB新生儿平均7d确诊。见表Io表17例CTB患川Ifi床资料病住别发痛日龄(d)漆断日粉(d)ftAFBnaMMTBDNA例闻匾床表现部阳部*三a130+2男1927发然.可欢答号.FW?X/2/20/1235+6女1117.S三.N狗一笈应爱.肝时大V21/10/1333*3女79统.呼吸总促.哼极M停.反应差1/3I
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