宫内节育器异位临床分析.docx
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1、宫内节育器异位临床分析摘要目的探讨宫内节育器(IUD)异位的病因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2015年4月至2020年8月于广东省妇幼保健院诊治的3例IUD异位患者的临床资料,包括患者的一般情况、发生时间、临床症状、辅助检查及诊治手段,并结合相关文献报道进行分析总结。结果3例患者因避孕需求放置IUD,均在超声检查时发现IUD异位而就诊,1例IUD异位于膀胱,1例IUD异位于右侧输尿管,另1例IUD异位于肠管。3例患者分别进行宫腔镜、腹腔镜微创手术,顺利取出异位的IUD,术后恢复良好,无并发症发生。结论IUD异位到重要器官如膀胱、输尿管、肠管等,很可能会影响其功能,甚至发生进一步的
2、严重并发症。IUD放置术后应定期B超检查,一旦发现IUD异位或存在其他并发症时,应尽早取出IUD,避免更严重并发症的发生。讨论IUD发生异位若不及时诊断治疗或治疗不当,则会造成严重后果,如同本文报道的3例患者,1例异位于膀胱;1例异位至输尿管导致肾积水,若未采取有效措施,可能会发生肾功能衰竭;另有1例异位于肠管,若穿孔形成屡道,则后果严重。例1患者IUD异位于膀胱,患者放置IUD10年,最初IUD位置正常,随着时间延长,IUD可能逐渐向子宫肌层嵌顿,最后部分IUD穿透子宫浆膜层,向膀胱壁内移位并嵌顿。发生IUD异位的原因,可能是随着放置IUD年限的延长,IUD压迫子宫内膜,逐渐嵌顿于子宫肌层并
3、异位到邻近的膀胱内。例2患者IUD异位于输尿管,患者放置IUD20年后在当地医院行B超检查发现IUD异位于盆腔,回顾分析本例患者放置IUD的时间是产后半年(哺乳期),可能因子宫质地软,导致IUD异位,最终异位于右侧阔韧带内邻近的右侧输尿管,并压迫右侧输尿管下段导致梗阻,进而发生输尿管上段扩张、右肾积水。所幸本次腹腔镜手术完整取出异位的IUD,解除了右侧输尿管梗阻,并放置了输尿管双J管预防术后输尿管狭窄或梗阻、右肾功能衰竭的发生。例3患者IUD异位于肠管,患者2017年人工流产手术中同时放置IUD,不排除妊娠子宫较软或者手术者术中操作不当等因素导致IUD异位入盆腔,嵌入肠管内,因肠管与子宫粘连包
4、裹,未发生肠瘦,因结肠管径较粗,也未发生梗阻,故患者无不适。但若异位的IUD长期存在,仍有发生侵蚀、炎症、肠痿的风险。1.lUD异位的病因:IUD逸出子宫发生异位主要有两条途径:常见为IUD穿破子宫进入盆腹腔,罕见为IUD从输卵管逸出到盆腹腔。造成IUD异位的主要原因包括:(1)手术者未能正确掌握子宫的位置、大小和方向导致术中操作不当;(2)放置IUD时动作过大,造成子宫损伤。发生IUD异位的重要影响因素包括:(1)放置IUD的时机。如哺乳期子宫肌层薄软,若手术操作不当,容易发生子宫穿孔、IUD异位。(2)术中及术后是否发生腹痛。手术时腹痛子宫肌层收缩,可促进IUD进入盆腹腔。(3)放置IUD
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