胰液在鉴别诊断良恶性胰腺导管内乳头状黏液瘤中的应用.docx
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1、胰液在鉴别诊断良恶性胰腺导管内乳头状黏液瘤中的应用胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductaIpapiIIarymucinousneopIasm,IPMN)由囊状扩张的导管组成,伴有黏蛋白的产生,是最为常见的胰腺囊性病变(pancreaticcystic1.esions,PC1.s),临床上可分为主胰管型IPMN(mainductIPMN,MD-1PMN).分支胰管型IPMN(branchductIPMN,BD-IPMN)和混合型IPMN(mixedtypeIPMN,MT-1PMN),其中MD-1PMN预后较差。近来研究表明部分IPMN手术切除后的残余胰腺有可能进一步发展为胰腺导管腺癌,另外
2、部分良性IPMN患者在随访中也可能恶变,因此鉴别良恶性IPMN有重要临床意义。目前研究发现影像学检查联合胰液诊断可以极大提高恶性IPMN的检出率,因此本文就胰液检查在IPMN良恶性鉴别诊断中的应用价值进行综述,以期为恶性IPMN的早期诊断提供新思路。一、胰液中肿瘤标志物恶性IPMN患者胰液中存在由病变细胞异常分泌的肿瘤标志物和其他特异性物质,目前报道较多的是CEA。Hirono等对134例行手术切除的BD-1PMN患者回顾分析发现,当壁结节5mm和胰液中CEA30ng/m1.时,其阳性预测值为100%oHayakawa等对63例手术治疗及52例术后随访超过1年的IPMN患者胰液进行分析,发现手
3、术组中胰液CEA水平为97ng/m1.时诊断恶性IPMN的总体灵敏度和特异度分别为45%和100%,其中MD-1PMN的灵敏度最高,为63%,BDTPMN最差,为29%,进一步分析证实胰液中高水平CEA是IPMN恶性转化的独立预测因素。一项对62例PC1.s患者胰液中CEA浓度的分析显示,手术治疗组CEA平均浓度为7760ngm1.,而病情稳定组为184.7ngm1.,囊肿增大组为361.1ng/m1.,因此,在胰液中检测CEA水平可用于指导最佳随访时间,并决定是否需要进一步手术治疗。最近Kha1.id等指出将胰液中CEA水平联合KRAS基因突变共同分析,可将恶性发展的PC1.S诊断灵敏度提高
4、到84%o上述结果提示,胰液中CEA水平可能是鉴别良恶性IPMN的标志物之一。二、胰液细胞学检查胰液中黏液上皮细胞和组织病理学检查对IPMN良恶性的鉴别有着重要意义。对于IPMN的细胞学检查可以在ERCP时收集的胰液或超声内镜引导下细针穿刺术(endoscopicuItrasonography-guidedfine-needIeaspiration,EUS-FNA)收集的囊内液体找异型细胞。2000年有学者发现经口胰管镜(peroraIpancreatoscopy,POPS)可以直接观察病变,并从靠近病变的部位提取大量的胰液,进而用于鉴别良恶性IPMN。POPS还可以直接观察主胰管,获取组织并
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