胎儿生长受限脐动脉舒张末期血流间断性与持续性缺失的临床意义.docx

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1、胎儿生长受限脐动脉舒张末期血流间断性与持续性缺失的临床意义胎儿生长受限（FGR）是导致新生儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。其诊断标准间差异很大，且缺乏有效的疾病预防和管理方案。因此对FGR进行早期诊断、胎儿监测和适时终止妊娠，尤为重要。脐动脉多普勒（UAD）测速测量胎盘内血流阻力，在第14孕周后胎盘血管阻力下降，舒张末期血流增加明显。然而，多种情况都可能损害胎盘的血管系统，导致脐动脉舒张末期血流速度减少、缺失、或倒置。FGR的UAD结果异常，与围产儿死亡和新生儿发病率风险增加相关。诊断FGR后，使用UAD监测进行孕期管理和指导分娩时机，可以显著降低围产期死亡率和不良产科结局的

2、风险。一项既往研究表明，与持续性胎儿脐动脉舒张末期血流缺失（pAEDV）相比，间断性胎儿脐动脉舒张末期血流缺失（iAEDV）确诊UAD异常时的孕周更晚，分娩时的孕周更大，胎儿出生体重更重。然而，iAEDV与PAEDV的自然史及临床意义尚不清楚。为比较FGR伴有iAEDV和pAEDV间的UAD测速变化和新生儿结局，华盛顿大学医学中心对2017年1月至2020年12月间确诊的FGR同时UAD证实的AEDV患者进行回顾性队列研究。纳入标准为研究期间依据Had1.ock胎儿生长曲线，超声估算胎儿体重（EFW）V同孕龄胎儿体重第10百分位数，经产科评估孕周223周的单胎妊娠，UAD检查后确诊为AEDV。

3、如果有重大胎儿畸形或基因异常、无法获得分娩或新生儿结局数据、UAD检查证实为舒张末期血流速度倒置的(REDV),则排除病例。共纳入77例患者，按照UAD异常分为两组：iAEDV组38例(AEDV心动周期数除以评估的胎儿总心动周期数V50%)和pAEDV组39例(AEDV心动周期数除以评估的胎儿总心动周期数250%)。进行比较的主要结果是UAD流速进展为舒张末期血流倒置(REDV)o次要结果包括UAD流速的改善、分娩潜伏期、分娩孕周、新生儿并发症发病率、新生儿重症监护室住院率和重症监护室住院时长等。采用多元1.ogistic回归分析调整混杂因素，用舒张末期血流速度缺失的波形百分比来预测新生儿综合

4、发病率，ROC评估其敏感性和特异性，约登指数计算最佳分界点。结果显示如下：FIGURE1Representationofumbi1.ica1.arteryDopp1.erstudieseva1.uatedforAEDV图1:脐动脉多普勒评估AEDVo评估每个胎儿的心动周期，中位数为43(IQR,33-66)。发生AEDV50.7%(IQR,28.3-92.9)oiAEDV组IQR,17.5-34.4),pAEDV组39的心动周期中位数百分比为38例（AEDV中位数百分比，28.0%；例（AEDV中位数百分比，92.9%；QR,56.0-100.0)oTAB1.E1Popu1.ationchar

5、acteristicsPopu1.ationcharacteristicsiAEDV(n38)pAEOV(n=39)/VaJUeMaterna1.age(y)28.95.029.56.4.62AMA2(5.3)7(18.0),08BMIatde1.ivery(kgm2)30.5(262-37.6)30.6(27.8-40.5).49BMI30kgm2atde1.ivery19(51.4)23(62.2).35Se1.f-reportedrace/ethnicity.76B1.ack15(40.5)17(44.7)Whrte21(56.8)19(50.0)Other1(2.7)2(5.3)Nu1

6、.hparity19(50。21(53.9).74Tobaccouse7(18.4)6(15.4).58I1.1.icitdruguse7(18.4)4(10.3),38PreexistingconditionsChronichypertension13(34.2)13(33.3).94Diabetesme1.1.itus1(2.6)2(5.1).57Asthma7(18.4)7(18.0).96Gestationa1.ageatdiagnosis(Wk)30.1(24.6-33.0)27.1(25.0-29.4).09Diagnosisat34wkofgestation6(15.8)0.01

7、EFW5tpercenti1.e20(52.6126(66.7).21O1.igohydramnios1(3.7)2(5.9).70SubsequentDO叩Ierassessmentbeforede1.ivery28(73.7)19(48.7).03Betamethasoneforfeta1.1.ungmaturity36(94.7)39(100.0).15DaysfrombetamethasonetosubsequentDopp1.erassessment3(2-4)3(1-3).06AEDVpercentageatdiagnosis28.0(17.5-34.4)92.9(56.0-100

8、).01Tota1.cardiaccyc1.esana1.yzedatdiagnosis52.5(39-67)34(25-54)35yearsatIkneB(yR1.igtVitfta1.Inttrmiuen1.*PenifitMtabnend-diaaa1.ifwiotiry.AtnJObfirtGynncot2022-表1:人群特征。两组间的产妇特征，包括年龄，胎次和既往史无显著差异。诊断AEDV时的孕周相似，但妊娠34周后确诊在iAEDV组中更为常见。iAEDV组中更多的胎儿进行了后续的UAD评估(73.7%vs48.7%;P=0.03)o所有在34周前诊断为AEDV的孕妇，都至少接受1

9、剂量的倍他米松促进胎肺成熟，两组从使用倍他米松，到随后进行胎儿UAD评估的时间间距相似。TAB1.E2Umbi1.ica1.arteryDopp1.eroutcomesOutcomesiAEDV(n:38)PAEDV(n=39),va1.ueOR(95%C1.)ProgressionREDV3(79)10(25.6).040.25(0.06-0.99)pAEDV6(15.8)NANoprogressionbeyondsentine1.US31(81.6)29(74.4).451.52(0.51-4.54)improvementAt1.east2subsequentUS19(50.0)4(10.

10、3).018.75(2.60-29.5)A1.1.subsequentUS12(31.6)2(5.1)EoVemertdefinedaspresenceofenddiasWicEOdWin/waveformsO.CortxJencerterva1.；AIDV.Ktemiittentabsentend-diasto1.eWtodMW.notappAcatfe；Off.OttratxxpAEDV.PerStStertabsentend-(stoicVeIo(My;KDV.reverjedabsenteoddasto1.cvtfodty；M9.uhraiMMjTwoimpwedsubsequentU

11、hreSoUndSor1ifon1.yavai1.ab1.eBUgardftQ1.hUEif,HVSpffsifttntEdriiaftokcfheity.AmJObffftGyfif1.2022.表2：UAD结果。与pAEDV组相比，iAEDV组胎儿进展为REDV的发生率较低(7.9%vs25.6%;OR,0.25;95%C10.06-0.99)oiAEDV组的胎儿比PAEDV组更有可能出现UAD研究的改善(50.0%vs10.3%;OR,8.75;95%CI,2.60-29.5)o在妊娠的剩余时间UAD研究也更有可能得到持续改善(31.6%vs5.1%;OR,8.54；95%CI,1.76

12、-41.4)oTAB1.E3Umbi1.ica1.arteryDopp1.eroutcomes,inc1.udingon1.yfetuseswithsubsequentDopp1.erassessmentOutcomesiAEDV(n=28)pAEDV(=19)-Va1.UeOR(95%C1.)ProgressionREDV3(10.7)10(52.6).010.11(0.02-0.48)pAEDV6(21.4)NANoprogressibeyondsentine1.US20(75.0)9(47.4).053.33(0.96-11.5)ImprovementAt1.east2subsequen

13、tUSa18(64.3)5(26.3).015.04(1.40-18.1)A1.1.subsequentUS11(39.3)2(10.5).035.50(1.06-28.6)DataarePCBsenteda$number(percertage)hprowerrtdefinedaspresenceofenddaswhcVe1.Odtyma1.MVefofmSC1.confidenceinterva1.iAEDV,erm阻eniabsentenddasto1.kcvetocity;M,notapp1.icab1.e.OHodratio;p4f1.WPerSstentabsentenddiasto

14、1.1.cvetocity.KDV.reversedabsentend*dtastoncvdocty;MRUtrasound1TwoimprovedsubsequentUSOrIifOnIyavaiabbB1.ifiirdttn1.IntfmtittcnivjpenistentabsentEdHiMaIkfkcity.AmJObfUtGynee1.2022.表3:UAD结果，包括只进行UAD评估的胎儿。在亚组分析中也观察到了类似的结果，其中只包括随后进行UAD评估的胎儿。组织学证据显示，在iAEDV组和PAEDV组中，胎盘灌注不良的发生率相似(75.7%vs87.2%;P=0.20)oFIGURE21.atencytode1.iveryand