胃黏膜活检标本规范化处理对活检阳性率的影响.docx

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1、胃黏膜活检标本规范化处理对活检阳性率的影响刘朝晖，丁世华，吴东海，陈冲，孙大勇（深圳市第二人民医院深圳大学第一附属医院消化内科，广东深圳518035）【摘要】目的探讨胃黏膜活检标本规范化处理对活检阳性率与内镜诊断一致率的影响。方法收集2019年4月1日至2019年6月30日在我院行胃镜检查的患者2000例，对可疑病变进行活检，每个病变活检2块组织，对照组采用常规的活检标本处理方式，观察组采用规范化的活检标本处理方式，比较两组活检阳性率及内镜诊断与病理诊断一致率。结果2000例患者共活检2510处，其中萎缩有1937例（轻度938例，中度692例，重度307例），Ha型病灶503例，HC型病灶3

2、8例，a+c型病灶32例。其中Ha型病灶中有炎症482例，菱缩105例，肠化117,1.GIN13例，HGIN5例；IIC型病灶有炎症38例，菱缩21例，肠化18例，1.GIN6例，HGIN2例；a+Hc型病灶有炎症25例，萎缩11例，肠化17例，1.GIN2例，HGIN1例。观察组较对照组在炎症的检出率更为明显（轻度33.76%VS21.65%,中度27.33%VS18.90%,重度38.90%VS26.42%）,两组比较有明显差异（p0.05）:在萎缩方面，观察组较对照组比较检出率更为明显（轻度47.86%VS25.40%,中度38.15%VS12.18%,重度13.99%VS2.53%）

3、,两组比较有明显差异（Pc0.05）；在肠化方面，观察组较对照组比较检出率更为明显（轻度36.18%VS21.05%,中度55.26%VS17.76%,重度8.55%VS1.97%）,两组比较有明显差异（p0.05）;观察组的1.GIN检出率为100.00%,明显高于对照组33.33%,两组比较有明显差异（p0.05）;观察组的HGIN检出率为100.00%,明显高于对照组25.00%,两组比较有明显差异（p0.05）o内镜下考虑炎症、萎缩和肠化的病例中，观察组病理诊断均与内镜诊断一致，一致率达100%,在上皮内瘤变方面病理诊断7例，一致率为58.33%；对照组病理诊断炎症37例、萎缩47例、

4、肠化41例、上皮内瘤变1例，诊断一致率分别为75.51以57.32乐74.55乐8.33%,观察组在病变的诊断一致率方面均高于对照组，两组比较有明显差（p0.05）o结论胃黏膜活检标本离体后采用规范化处理能够明显提高活检阳性率与内镜下诊断一致率，值得临床推广应用。【关键词】胃黏膜；活检标本；规范化处理；阳性率；一致率TheInf1.uenceofStandardizedTreatmentofGastricMucosaBiopsySpecimenonThePositiveRateofBiopsy1.iuZhaohui,DingShihua,WuDonghai,ChenChong,SunDayon

5、gDepartmentofGastroentero1.ogy,ShenzhenSecondPeop1.esHospita1./TheFirstAffi1.iatedHospita1.ofShenzhenUniversity,Shenzhen,518035,ChinaAbstract1.ObjectiveToexp1.oretheinf1.uenceofstandardizedtreatmentofgastricmucosabiopsy、specimenonthepositiverateofbiopsyandtheconsistentrateofendoscopicds2000patientsw

6、ithgastroduodenoscopyinourhospita1.wereco1.1.ectedfromApri1.1,2019toJune30,suspicious1.esionswerebiopsiedunderendoscopy.2tissueswerebiopsiedfromthesame1.esion.Thecontro1.groupwastreatedaccordingtotheusua1.measures.Theobservationgroupwastreatedwithstandardizedmeasures.Thepositiverateofbiopsyandthecon

7、sistentrateofdiagnosisbetweenthetwogroupsweretsTherewere2510biopsiesin2000patients,inc1.uding1937casesofatrophy(938casesofmi1.d,692casesofmoderate,307casesofsevere),503CasesoftypeIIa1.esions,38casesoftypeIIc1.esions,32casesoftypeIIa+IIc1.esions.Therewere482casesofinf1.ammation,105casesofatrophy,117c

8、asesofintestina1.metap1.asia,13casesof1.GIN,5casesofHGIN;38casesofinf1.ammation.21casesofatrophy,18casesofintestina1.metap1.asia,6casesof1.GIN,2casesofHGINintype1.ie;25casesofinf1.ammation,11casesofatrophy,17casesofintestina1.metap1.asia,2casesof1.GIN,1caseofHGINintypea+IIc.Comparedwiththecontro1.gr

9、oup,thedetectionrateofinf1.ammationintheobservationgroupwasmoresignificant(mi1.d33.76%vs21.65%,moderate27.33%vs18.90%,severe38.90%vs26.42%),andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p0.05);intermsofatrophy,thedetectionrateintheobservationgroupwasmoresignificant(mi1.d47.86%vs25.40%,moderate

10、38.15%vs12.18%,severe13.99%vsTherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p0.05);intheaspectofintestina1.metap1.asia,thedetectionrateoftheobservationgroupwasmoreobviousthanthatofthecontro1.group(36.18%vs21.05%,55.26%vs17.76%,8.55%vssevere)1.97%),therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p

11、0.05);theIgindetectionrateoftheobservationgroupwas100%,significant1.yhigherthanthatofthecontro1.group(33.33%),therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(p0,05);theHgIndetectionrateoftheobservationgroupwas100%,significant1.yhigherthanthatofthecontro1.group(25.00%),therewassignificantdifferenceb

12、etweenthetwogroups(p0.05).Inthecaseofconsideringinf1.ammation,atrophyandintestina1.transformationunderendoscopy,thepatho1.ogica1.diagnosisoftheobservationgroupwasconsistentwiththatofendoscopy,(consistentratewas100%,andintheaspectofintraepithe1.ia1.neop1.asia,theconsistentratewas58.33%;inthecontro1.g

13、roup,37casesofpatho1.ogica1.diagnosisofinf1.ammation,47casesofatrophy,41casesofintestina1.transformationand1caseofintraepithe1.ia1.neop1.asia,theconsistentratewas75.51%,57.32%,74.55%and8.33%consistentrateofdiagnosisintheobservationgroupwassignificant1.yhigherthanthatinthecontro1.group(p0.05).Conc1.u

14、sionStandardizedtreatmentofgastricmucosabiopsyspecimensinvitrocansignificant1.yimprovethepositiverateofbiopsyandtheconsistentrateofendoscopicdiagnosis,whichisworthytoPromoteandapp1.icate.KeywordsGastricMucosa;BiopsySpecimeniStandardizedTreatmentiPositiveRate;Con-sistencyRate胃黏膜活检是消化内镜工作中的常规操作，目的是对内镜

15、下可疑病灶进行病理学检验,有助于病变的定性诊断，评估胃内黏膜状态，明确有无瘤变，有助于指导患者后续诊疗方案的选择。目前国内多数医院内镜中心对于活检标本的处理采用传统的方式，即活检钳夹出标本后，将标本随机性地吸附于滤纸上，然后装入含有10%福尔马林的固定液中送检。由于标本处理过于随机化，常常导致病理结果与内镜下诊断不符合：比如内镜医生观察到的黏膜萎缩，活检后病理只报了黏膜慢性炎；比如内镜夹取了好大一块，病理却报了取材表浅；比如说内镜精查明明考虑是肿瘤性病变，活检病理却不考虑。这些常见的内镜诊断与病理诊断不一致的情况常常造成消化内科医生的困惑，对患者的后续诊治也造成一定困难。为了解决这一问题，目前

16、国内有部分内镜中心采用规范化的活检标本处理方式，并取得一定效果。本文就我院消化内镜中心关于胃黏膜活检标本规范化处理后的研究结果做一阐述，以期为胃黏膜活检标本规范化处理的推广应用提供循证医学依据。1资料与方法1.1 临床资料收集2019年4月1日-2019年6月30日在深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)消化内镜中心行胃镜检查的患者2000例，其中男性1103例，女性897例，年龄在2674岁，平均年龄(46.212.4)岁，对于怀疑进展期胃癌、胃淋巴瘤、胃神经内分泌瘤的患者不予入组。1.2 仪器、附件内镜主机(O1.ymPUS290)、胃镜(OIymPUS290H)、活检钳(南京微创)、滤纸、10%福尔马林、标本瓶、标本固定针等。1.3 方法为了使获得的标本足够大，活检时将活检钳伸出活检孔道约1.5cm并固定，采用内镜前端靠近病变部位进行活检取材，活检钳靠近病变后吸气，保证进入活检钳的组织足够大块，一个病变部位取材2块组织，按照标本处理方式的不同，分为对照组和观察组。1.