经口明视下成人气管插管操作流程.docx

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1、经口明视下成人气管插管操作流程（双人法）双人法操作，即一名医生、一名护士，其中一个人负责操作（简称术者、为主角A）,另一个人从旁协助（简称助手、为配角B）,两人配合共同完成气管插管。训练和考核要求医生与护士互为AB角色，医生既可当术者、也可当助手，同样护士既可当助手、也可以当术者；平时训练时医生与护士应该轮流交换角色，而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色。全国规范的操作流程如下：1、摆放体位：医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。术者首先上场，评估报告现场环境安全和看表记录抢救时间后，站立于患者的头顶部；将病人取“去枕平卧位”，用抬须推额法或者双

2、手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时畅通气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量处在一条平行线上；插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定，始终无回位（助手需从旁协助）2、加压给氧：术者使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧，采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）两次后，将球囊交予助手；由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气23分钟，力争使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。3、准备物品：只能由术者独立完成（助手不得在旁边提醒），顺序依次为：在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾；选择成人规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；用IOml注射器检

3、查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊会人为设置细小破口）；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有LoCnl距离；在气管导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑油；正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭，放置于左手边备用；带翼牙垫；两条固定胶布；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用；最后在胸前挂好听诊器；整个准备过程限时2分钟完成，物品放置有序，要求无菌观念，不能污染气管导管和吸痰管。4、开始插管操作:物品准备完成后，术者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（从听到“喀嚓”声开始操作计时）；与此同时，助手移开氧气面罩、暂停

4、球囊通气。5、正确置入喉镜：术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后将喉镜向左移动、推开舌体，以避免舌体阻挡视线，使喉镜位于口腔正中线上,保持居中位、不得偏斜，方能保证充分暴露声门。喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态，助手可以在旁边协助。6、充分暴露声门：喉镜居中后，术者左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的

5、上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部。然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露其下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。7、插入气管导管:上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；术者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中

6、如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8、调整插管深度：当气管导管过声门裂1.OCm后，术者随即下达口头医嘱“拨管芯”,请助手拔除管腔中的导引钢丝；然后继续将导管向前送入5.0Cnb调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm）,以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。9、确认导管位置：插管深度到位后

7、,术者立即用注射器给导管套囊充气510ml（捏压小气囊膨胀适中），随即下口头医嘱“通气”，由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成。在捏皮球通气时（至少鼓四次气），术者观察病人双侧胸廓是否均匀起伏，用听诊器检查上腹部有无气过水声，并将听诊器移至左右肺尖及肺底部听诊双肺呼吸音是否清晰、对称（共听5个点），由此判断插管位置正确无误。10、最后退出喉镜、固定导管：确定导管在气管内以后，术者先放置牙垫于患者口腔内，再将喉镜取出（顺序不能反）；牙垫的舌面朝前，两片固定翼应置于牙齿与口唇之间、不可压迫嘴唇。喉镜退出后马上关闭灯光，随即将患者头后仰的姿势改为头平仰位。术者用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。在未完成胶布固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管。妥善固定好气管导管并吸痰后，助手继续用复苏球囊通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。从打开喉镜开始插管，至接上复苏球囊正压通气，整个气管插管操作最迟务必在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，保护病人，改用复苏球囊一面罩加压给氧;等人工通气23分钟以后，再来尝试第二次插管操作。