腰椎穿刺术操作及注意事项.docx
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1、腰椎穿刺术操作及注意事项1、腰椎穿刺腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行,操作也较为安全;但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全。2、腰椎解剖人类的脊椎是由20个叫做椎骨的脊椎骨组成,椎骨堆叠在一起形成脊柱。脊柱给身体提供主要的直立支撑。脊柱形成三条曲线,位于颈部的称为颈椎弯曲,稍微向内弯曲,中背部或胸椎向外弯曲,胸椎向外的弯曲称为后凸。下背部也叫腰椎弯曲,稍微向内弯曲,脊柱向内弯曲称为前凸C腰椎是由下五位椎体组成的,医生通常称这些椎体为LI-L5。一节段腰椎均由前部的椎体和后部的椎管构成,前者主要发挥承重作用。每个椎管
2、有三个特异性突起:位于后正中线的棘突,以及两个位于外侧面的横突,这些突起是维持姿态的肌肉及韧带的附着处,起到固定的作用。在椎管、棘突以及横突之间的区域叫做椎板,在横突与椎体之间的区域叫做椎弓根。椎体上关节突关节面横突3、适应症和禁忌症适应证:无明显颅内高压的颅内占位性病变,做腰椎穿刺以了解其压力高低和蛋白含量;鉴别脑震荡,脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者,可用作诊断、减压及引流治疗;出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断,以利于拟订治疗方案;中枢神经系统感染性疾病、脱髓精疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断,为临床提供资料;颅脑手术后检查颅内压及出血情况;脊髓病变,进行脑脊液动力学检查
3、,以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度;特殊检查,如脊髓造影、气脑造影和核素脑池扫描等;向椎管内注射药物;某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。禁忌症:有脑痛征象,双侧瞳孔不等大,呼吸抑制,去脑强直者,属绝对禁忌临床诊断为颅内占位性病变,颅内压增高明显者,如有视乳头水肿、颅骨X线照片或CT扫描有颅内压增高表现者;穿刺部位的皮肤和软组织有感染者,腰椎穿刺易将感染带入椎管内甚至颅内;开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏,腰椎穿刺放出脑脊液时可将感染吸人蛛网膜下腔;穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者;全身严重感染(败血症)、休克或濒于临床休克者,或躁动不安不能合作者;高颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能极差者,腰
4、椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止;未做神经系统检查,特别是未做眼底检查者,禁做腰椎穿刺。4、腰椎穿刺的位置腰椎穿刺点的定位非常重要。目标穿刺位一般是第3-4腰椎(L3-L4)或者第4-5腰椎(L4-L5)的椎间隙。可通过触诊,寻找L3-L4、L2-L3和L4-L5之间最宽的椎间隙。骼峭横向对应的部位大约为L3-L4椎间隙。5、腰椎穿刺的卧位腰穿体位是最重要的,可以说绝大部分新手腰穿失败的原因是体位放置不到位引起的。L腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位,背部齐床沿,头向胸前弯曲,两手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使椎间隙增宽,更加有利穿刺。2.最好有人帮忙固定此体位,以免在麻
5、醉和进针过程中病人体位变化。第一次穿刺失败一个主要的原因就是麻醉时病人下肢有些伸展,使椎间隙变狭小。3.注意患者的体形,如果太瘦可以在腰部垫一下东西。有气垫床时要注意要么充气足够,要么把提早几分钟把气放完,气垫半硬不软的最糟坪o6、操作流程1与患者沟通介绍自己,核对患者姓名、性别、年龄、床号等,询问有无药物(特别是局部麻药)过敏史,向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症,签署知情同意书。同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。2评估再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、确认需要的操作无误。如果患者躁动需要先镇静。3选择合适体位患者左侧卧位卧于硬板床上,背部与床面垂直,头部尽量向前
6、胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽双下肢胴窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。落后上赫腰椎穿刺体位(左侧卧位)4选择穿刺点确定穿刺点,通常以双侧骼崎最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点,并进行标记,此处相当于第34腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。穿刺部位充分暴露。5核对物品是否齐检查无菌手套、棉签,消毒用品(棉签、三联瓶)、一次性注射器(5ml)、等是否在使用期内且外包装是否完整。双人核对2%的利多卡因,椎穿刺包包装完好且在有效期使用内。6消毒铺巾分别用络合碘以穿刺点为中心,自内向外进行皮肤消毒,消毒
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