AKI成像新技术与早期检测新方法研究.docx
《AKI成像新技术与早期检测新方法研究.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《AKI成像新技术与早期检测新方法研究.docx(7页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、目的:急性肾损伤(AKl)是危重病人常见的并发症。了解AKl的病理生理学对于指导患者的管理至关重要。无论是在研究还是最终的临床环境中,都迫切需要能够揭示危重患者AKI发病机制的成像技术。肾脏超声造影(CEUS)和多参数MRI是探索AKI病理生理机制的最有前途的成像技术。最近研究结果:CEUS和MRI可以无创、安全地评价危重病人的肾脏宏循环、微循环和氧合。这些技术表明,在脓毒性AKl中可以观察到肾血流量减少,尤其是皮质血流量的减少,并可能与AKl的进展相关。MRl可能是一-种有价值的方法来量化AKl后的长期肾损害,目前还不能用标准的临床方法来检测。总结:CEUS和多参数肾脏MRI是很有前途的成像
2、技术,但需要更多的证据来证明它们如何能够首先在研究环境中更广泛地用于测试有关AKI的病理生理学和恢复的关键假设,然后最终在临床实践中被采用以指导病人管理。关键词:急性肾损伤,超声造影,危重患者,多参数MRL弓I言急性肾损伤(AKl)是危重疾病的常见并发症,发病率在13%至73%之间,与死亡率独立相关,幸存者患慢性和终末期肾病的风险较高,因此,了解与危重疾病相关的AKI的病理生理学对于制定合适的治疗策略至关重要。肾脏微血管改变和缺氧在AKl的发生中起着重要作用,尤其是在感染性休克患者中。然而,这些肾微血管改变对AKI病理生理学的相对作用仍有待确定。这些作用在休克复苏过程中是至关重要的,因为医生的
3、目标是基于对宏循环的评估(即平均血压和动脉血氧转运)来优化患者的血液动力学,期待达到改善肾脏微循环的目的。然而,由于我们完全不了解肾脏微循环的状态,因此很难确定这是否能改善器官灌注(即微循环)。换句话说,如果仅仅依靠对患者大血管血流动力学的评估,可能会错误地评估肾微循环的改变。因此,无论是在研究中还是在最终的临床环境中,都迫切需要成像技术来告知危重病人AKI的发病机制。在这一章节中,我们重点讨论了两种成像技术,这是最有希望探索AKl的病理生理机制的成像技术:超声造影(CEUS)和多参数肾脏MRL关键点无论装研究还是最终临床环境中,都迫切需要能够告知危重患者AKI发病机制的成像技术。肾超声造影(
4、CEUS)和多参数肾脏MRI是探索AKI病理生理机制最有前途的成像技术。这些技术表明在脓毒性AKI中可以观察到肾血流量减少,尤其是皮质血流量的减少,并可能与AKl的进展相关。MRI可能能够量化AKl后长期肾损害。需要更多的证据来证明它们如何能够首先在研究环境中更广泛地用于测试有关AKl的病理生理学和恢复的关键假设,然后最终在临床实践中被采用以指导病人管理。超声造影超声造影是一种新的无创成像方式,可以量化宏循环和微循环。这种技术最大的优点是可以在床边进行。因此,它可以成为动态评估治疗策略效果的极其有用的工具。肾CEUS己被提出在各种情况下定量肾微循环,如肾移植、心脏手术或休克。超声造影使用由稳定
5、外壳(磷脂或蛋白质包膜)包围的微气泡做增强对比,大小(1-6um)与红细胞相似,微气泡可以穿过肺循环的毛细血管床并到达各个器官的毛细血管。因此,这些微泡的扩散使得评估不同器官的微循环成为可能。同时,以它们的大小不会穿过毛细血管内皮,成为真正的血管内药物。几分钟后,微泡通过呼吸道排出,不产生肾毒性。超声波引起微泡的非线性振荡,因此反向反射信号包含与入射超声场的频率范围相关的附加频率范围,微气泡与软组织之间具有明显的回声差异。微泡可作弹丸或连续输注注射。表1总结了最常用的定量CEUS技术。当持续输注时,可以应用“破坏填充技术”(图1)。破坏阶段包括具有高机械指数(机械指数1)的超声波闪光,该瞬时瞬
6、间破坏了用探头观察到的超声平面中的造影剂。使用低功率超声脉冲的补充阶段对应于破坏后肾脏超声平面的逐渐增强的对比度。已经开发出信号处理技术以将微气泡产生的回声与组织产生的回声分开。为了获得高质量的图像并限制结果的较大差异,对要研究的组织使用最佳的超声设置非常重要。定量分析可以通过各种可用软件进行。1.ima等人在LPS诱导的休克模型中,验证了超声造影(CEUS)用于识别休克相关的肾微血管改变与激光斑点成像(一种公认的测量肾微循环的方法)的有效性。休克动物肾内血流的减少可以通过测量微气泡在肾皮质的叶间动脉和毛细血管之间的转运时间来估计。在本研究中,尽管平均动脉压、中心静脉压和心输出量正常化,但这些
7、微循环改变没有通过液体复苏得到纠正。这一结果表明,尽管有满意的大循环血流动力学复苏,但肾微循环改变可能持续存在。事实上,如果微循环血流动力学不能通过液体复苏和/或血管活性药物迅速恢复,那么即使进行了充分的大血管复苏,微循环的变化也可能会持续存在。这与血液粘度和内皮功能障碍是决定微循环改变的两个主要因素是一致的。Schneider等人是第一个测试超声造影评估重症监护患者肾皮质微循环可行性的学者。作者对12例接受心脏手术的患者在手术前,到达ICU时和术后第二天进行了肾脏CEUS。本研究的第一个结果是,超声造影技术在ICU患者中耐受性良好,没有有害的血流动力学影响(给药造影剂后肺收缩压无变化)。第二
8、个结果是与术前值相比,在进入ICU时,从CEUS技术获得的参数没有观察到差异。然而术后24小时,灌注指数总体下降50%(表1)提示肾皮质灌注减少。这些结果证实了RedforS等人的发现。他们使用热稀释技术和免疫性马尿酸盐清除率证明了发生急性肾功能衰竭的心脏手术患者的肾血流量发生了类似变化(40%)。Harrois等人评估了20例感染性休克患者在ICU的前24小时、24至48小时和72小时后的肾皮质微循环。该研究的第一个结果是,尽管全身血流动力学参数得到优化恢复,但皮质肾微循环在脓毒性休克的患者之间差异很大。在脓毒性休克期间,尽管大循环血流动力学参数有类似的恢复,但皮质肾微循环要么正常,要么减少
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- AKI 成像 新技术 早期 检测 新方法 研究
