临床偏头痛预防治疗启用、药物服、诊治等要点总结.docx

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1、临床偏头痛预防治疗启用、药物服、诊治等要点总结偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，其主要临床表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛的诊断是偏侧飘部头痛吗？偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,也可以是双侧痛（约占40%）,通常是额颍部，有时是枕部或弥漫性，也就是偏头痛诊断中对头痛部位的诊断是一个参考项目，还需要结合偏头痛诊断的其他特点，比如恶心或呕吐，畏声畏光等才能明确诊断。药物过度使用性头痛当每月头痛天数215d,持续3个月以上，且服用单纯对乙酰氨基酚或非留体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs）

2、治疗15d月；或服用复方止痛药、曲普坦类、麦角胺、阿片类、巴比妥类以及止痛药联用10d/月时，则诊断为CM合并MOHo偏头痛患者头痛急性发作头痛较轻时，服用NSAIDs,1h后若反应不足，加用曲普坦类药物。中度或重度头痛（在最近3个月中丧失工作、家务、学习或娱乐等能力超过50%的天数大于IOd）时，应尽早足量服用曲普坦类药物，1h后若反应不足，可加用NSAIDso对于有先兆偏头痛，在先兆开始时服用NSAIDs,在头痛开始时服用曲普坦类药物。如果偏头痛反复发作需要启用预防用药，而不是长期服用急性发作期治疗药物维持。偏头痛预防治疗启用1）通过避免诱因并且使用急性治疗药物后，偏头痛发作仍明显影响患者

3、的生活质量（Hrr6评分，60分）；2）急性治疗失败或不耐受，存在药物过度使用或禁忌证；3）不伴失能的偏头痛发作每月24次，伴轻微失能的偏头痛发作每月23次，伴严重失能的偏头痛发作每月22次；4）特殊类型偏头痛：偏瘫型偏头痛，脑干先兆偏头痛，先兆持续时间60min的偏头痛，偏头痛性脑梗死，偏头痛持续状态（偏头痛发作时间持续72h以上）；5）患者希望减少发作次数。偏头痛患者不要使用止痛药物避免使用安乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；以警惕发生急性止痛药过度使用和MOH的风险。另外含咖啡因的复方止痛药在国内偏头痛急性发作中广泛使用，应注意合用的咖啡因会增加药物过度使用、成瘾及MOH的风险

4、。偏头痛不进食食物限制红酒、咖啡的摄入；忌服含有络氨酸的食物比如巧克力、奶酪；忌服含有亚硝酸盐的食物比如火腿、腊肉、味精、鸡精等；同时还要忌服含有组胺的食物比如人工甜味剂阿斯巴甜等食物。偏头痛患者教育1）教育患者记录头痛日记，帮助识别偏头痛发作的触发因素、评估疗效，定期随访及适时调整干预方案等；2）提倡健康的生活方式，如规律的运动与作息、限制红酒摄入、避免各种诱因等;3）告知患者目前偏头痛无法根治，但可有效控制，帮助患者确立合理的治疗预期（即通过治疗可以减少发作频率，减轻头痛程度，缩短头痛发作时间，减少失能）；4）正确合理使用急性期药物，告知急性止痛药物在头痛发作初期（头痛发作后Ih内）服用效

5、果更好，但需要控制使用频率，建议每周不超过1次，避免MOH的发生，给药途径需考虑消化系统症状；5）及时启动预防性治疗：解释预防性药物治疗的目的、疗程及注意事项。偏头痛治疗药物疗效何时评估及治疗方案调整偏头痛预防治疗药物需在足够治疗剂量下使用至少68周才能评估疗效。治疗方案的调整需要遵循以下原则：1）在疗效不足且耐受性良好的情况下，可将预防性药物每日剂量增加到推荐的最大治疗剂量，如仍不能达到满意疗效，可换用另一种预防措施；2）待达到满意疗效后，治疗需至少维持6个月，CM或MOH需要维持治疗12个月以上。然后逐渐减停药物，并监测头痛频率；3）停药期间或停药后，若头痛频率增加，可再重复以上步骤；4）如存在急性治疗药物的过度使用，需先停用急性药物，否则预防药物疗效不佳；5）对于预防性治疗后仍有发作的患者，应随访给出指导意见。