临床动静脉内瘘手术后护理、健瘘操要点、血压标准、正常穿刺方法和正确止血方法及延长动静脉瘘使用时间.docx

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1、临床动静脉内痿手术后护理、健瘦操要点、血压标准、正常穿刺方法和正确止血方法及延长动静脉痿使用时间动静脉内瘦手术后护理造瘦手术后的护理至关重要，患者应学会自己密切观察，一般每天4-5次观察内瘦的通畅情况即有无震颤和杂音，如发现震颤和杂音消失，立即和医师联系。术后主要应注意以下问题：(1)建议术后12-24小时卧床休息。(2)稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘦肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。(3)造瘦肢体避免暴露于过热或过冷环境。(4入睡时不可偏向造瘦侧，不可压迫造瘦侧，避免新瘦内血液瘀滞发生栓塞。(5)术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘦早期成熟：每日用内屡侧手臂捏橡皮球3-4次

2、，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内痿侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷。(7)内瘦成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月。最好在内瘦成形后3-4个月后再使用内屡。术后做一些健瘦操促进内瘦尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；D除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；2)血透时有计划更换穿刺点；3）内痿侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4）避免低血压；5）内瘦侧肢体避免量血压，抽血；6）内瘦侧肢体不可负重；7）学会判断内疼是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内疹吻合部位贴附于

3、对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查屡管是否通畅。健瘦操每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。血压一般要求收缩压维持在130T50mmHg,舒张压维持在80-90mmHg,血压过低会导致屡管堵塞。正常穿刺方法及正确止血方法正确穿刺方法。新瘦管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管

4、的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。采取的方法是先穿刺肘静脉，然后用左手的拇指或食指在内瘦近心端轻轻横按压，使内瘦充盈，在距吻合3cm5Cnl左右穿刺内瘦，从而保证了一针见血。如果动脉穿刺失败,在未形成凝血块时，尽早停止，如穿刺局部稍稍隆起，立即终止穿刺，压迫止血，将出血向周围分散，以加速吸收，并用小冰袋行冷敷，使血块不再肿大。再穿刺时，一定要压迫穿刺失败的部位，在动脉穿刺点以下，即远心端，避开血肿，再做穿刺。穿刺过程中应严格执行无菌技术操作。新痿的初期穿刺要采用绳梯式或纽扣式穿刺法，不可定点穿刺，以免形成动脉瘤。正确止血方法。主要采用压迫止血法，动脉化的血管内压力太高，透析结束拔针后用

5、自制的圆柱形纸根压迫血管进针处（如果只按压皮肤穿刺点易导致皮下出血）并用自制的弹力止血带固定（弹力止血带两端缝有尼龙粘扣）。压迫时间和压力适当，刚好起到止血作用最为适宜。压迫过紧、时间过长，会造成凝血使屡管闭塞;压迫太轻、时间太短，会引起出血发生血肿，缩短瘦管使用时间，以不渗血及能扪及到震颤和听到血管杂音为宜。新瘦一般按压15min-20min,凝血功能不好的适当延长按压时间。拔针后如果处理不当可导致皮下淤血、血肿发生，影响下次透析内屡的使用。内疹初期使用与血流量的关系。初期内瘦使用时血流量勿过大,因为在内瘦早期，由于内瘦口水肿，内瘦充盈差，静脉管壁薄，穿刺成功率低，容易损伤血管形成血肿，压迫

6、止血易形成血栓，致使内瘦堵塞，且无法承受血泵抽吸时较大的压力引起血管痉挛，影响血流量,所以在内瘦初期使用时的血流量一般为170cm/min-200cmmino延长动静脉痿使用时间（1）透析间期限制液体的过多摄入，避免透析治疗日大量除水,血容量过低。（2）治疗后如内疹出血，一般压迫10-20分钟，如仍有出血，可适当延长，或联系医师。压迫时不要过重，避免内瘦堵塞。（3）穿刺后如出现血肿，先冰敷，24小时后可在血肿处涂抹喜疗妥或用热毛巾热敷。（4）在日常生活中应随时注意有瘦手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。非透析日进行适当的血管充盈锻炼。(5)有的患者血液比较粘稠，在医师指导下可服用一些抗

7、血小板或抗凝药。动静脉内瘦是进行规律性血液透析患者的必需血管条件，是患者的生命线，保护好动静脉内瘦，延长其使用寿命，对维持性血液透析患者至关重要。1.喜疗妥保护动静脉内疹：(1)方法：每次透析后6小时，采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位,每次2克3克,每日2次或3次。涂擦后沿动静脉内瘦血管走行方向轻轻按摩5分钟10分钟,然后将40C50C的热毛巾敷在内座上,3分钟5分钟更换1次，每次热敷20分钟30分钟。(2)作用原理：喜疗妥的成分为多黄酸基黏多糖类，以凝血酶和抗凝血激素能力阻止浅表微血栓的产生,增加局部血液流动,抑制渗出和加速吸收;还能将细胞间质的黏性、渗透性和保存水分的能力恢复正常,亦带动细胞新陈

8、代谢,促进组织再生，因此,具有消炎、促进结缔组织新陈代谢的作用。喜疗妥软膏涂擦配合热敷,是通过热力作用使药物通过皮肤渗透,迅速到达皮下组织,使血管平滑肌松弛,达到解除内瘦血管痉挛、扩张血管的目的。2 .马铃薯保护动静脉内疹：(1)方法：血液透析结束24小时后，将新鲜马铃薯洗净擦干，切成直径为85厘米，厚为030.5厘米的切片，并在切片中央挖一直径约1厘米的孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，切片干燥后随时更换，每次外敷时间为30飞0分钟，每天2次。(2)作用原理：马铃薯含有大量淀粉，各种盐类及龙葵素，而龙葵素具有缓解痉挛，减少渗出的作用。现代医学证明：马铃薯中的生物碱成分茄碱因能降低组

9、织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医认为：马铃薯具有清热解毒，消肿撒淤的作用。以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，其有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，预防静脉炎发生，达到保护动静脉内瘦，延长其使用寿命的功效。3 .芦荟保护动静脉内疼（1）方法：切割新鲜芦荟，洗净，用剪刀修剪边缘外皮，以避免擦伤皮肤为宜，直接涂擦动静脉内疼，使汁液充分粘附在皮肤血管处，5-10分钟/次，每天46次，10天为一疗程，以后透析次日常规涂擦每天2次。（2）作用原理：芦荟系百合科多年生草本植物，具有广泛的药理作用。芦荟能显著增强局部组织血液循环，并有抗菌消炎，止血，促进上皮细胞再生。芦荟大黄素及其衍生物有止痛，愈合，消除疤痕的作用，还能抑制动脉损伤后血管平滑肌细胞的增殖，从而减轻导致动脉损伤后再狭窄的内膜增生病变的形成脚。芦荟中异柠檬酸钙具有促进血液循环，软化血管，扩张毛细血管的作用，芦荟素A等具有抗病毒感染，促进伤口愈合复原，吸热消肿、软化皮肤的功能。