临床植入式静脉输液港液体渗漏、囊袋肿胀患者的急救与护理.docx

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1、临床植入式静脉输液港液体渗漏、囊袋肿胀患者的急救与护理静脉输液港是一种完全植入患者体内的血管通道器材。它可以为需要长期、反复输液治疗的患者提供安全可靠地静脉通道，减少重复穿刺的痛苦和风险。其主要由供穿刺的港座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、液体及营养支持治疗，以及输血、血样采集等。病例资料患者，女，46岁，主因2023年3月3日无意间触及右乳外上方有一肿物，表面光滑，活动度差，边界不清，无压痛，为求进一步治疗以“右乳肿物”收住我科，完善相关检查，其中，乳腺彩超示：右乳外上结构紊乱伴钙化，考虑恶性病变，BI-RADS：5o遂给予右乳肿物穿刺，病理诊断明确为右乳癌。为顺利完成化疗，经患者及家属

2、同意于2023年4月20日入手术室在局麻下行静脉输液港安置术，术后伤口愈合良好。2023年6月25日准备为患者输液时发现输液港回抽无回血，推注生理盐水时护士发现注射座周围呈皮球样隆起，同时患者主诉该部位疼痛，立即停止推注，通知主管医生，医护团队积极查找原因，迅速给予相应的急救与护理后，静脉输液港可继续使用（见图二），顺利完成了第四周期的化疗，于2023年6月30日出院。发生原因及分析结合从操作因素、患者情况以及导管材质三方面进行原因分析。2.1 操作因素的分析2.1.1 蝶翼无损伤针的针头一侧紧贴注射座的液态硅胶，另一侧则紧贴在注射座边缘，导致针头不能完全包裹在注射座硅胶里，会发生液体渗漏。当

3、时在为患者进行穿刺时穿刺者使用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心，进行穿刺，手法正确，该原因被排除。2.L2蝶翼无损伤针自三指中心处垂直穿刺，未直达储液槽底部,针尖斜面一半在注射座的液态硅胶里，一半留在囊袋内，会发生液体渗漏。当发生液体渗漏后我们经过再次核查，确认针尖处于正确的位置，该原因被排除。2.L3夹闭综合征（pinch-off综合征）：是指导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压,严重时可致导管破损、断裂。经颈内静脉穿刺置管可从根本上避免了夹闭综合征。查阅手术记录，该患者属颈内静脉穿刺，该原因被排除。2.L4

4、导管断裂，导致局部液体渗漏，囊袋肿胀。该原因未能排除，需行导管造影检查或在局麻下行静脉输液港探查术。2.2患者因素分析。询问患者的相关情况，患者主诉“入院前一日陪孩子打羽毛球，约二十分钟”，该项运动加大了导管的牵拉，有可能使导管发生断裂。2.3导管材质因素。该原因未能排除。处理措施3.1 经过原因分析，初步判断液体渗漏、囊袋肿胀可能是管路断裂所致，考虑到断裂的管路随着血液的流动会发生移位，导致栓塞等严重的后果，立即派专人守候患者，叮嘱其制动，给予监测生命体征,密切观察患者的病情变化，经过严密的观察及护理，患者未出现任何不适。3.2 遵医嘱立即行导管造影检查，为避免搬动患者，直接推床至放射科，途

5、中医护共同陪同，并携带抢救用物，检查过程顺利，结果证实导管断裂。1.1 3完善术前准备,患者入手术室在局麻下行静脉输液港探查术。沿原切口打开皮肤及皮下组织达底座，可见底座导管锁固定处导管断裂，取下导管锁，修正断裂导管，重新连接底座与导管，并固定妥当,经生理盐水冲管见导管通畅，无渗漏，固定底座，缝合手术切口后安返病房。病例引发的思考与启发41该患者发生液体渗漏、囊袋肿胀时，我们迅速进行了较为全面的分析，为真因的寻找打下了基础，为患者的急救争取了时间。对该种情况我们再次进行了总结。维护及使用输液港前务必确认导管位置，使用21OnIl的注射器回抽，若回抽未见血液或生理盐水推注不畅，考虑是否存在以下问

6、题并进行处理：蝶翼无损伤针穿刺部位、手法不正确：调整穿刺针位置，并抽回血确认；导管粘附于血管壁:嘱患者改变体位、活动上臂或胸部以及做吸气、呼气运动；血液凝固堵管、纤维蛋白鞘形成：遵医嘱使用肝素或尿激酶处理；操作不当：掌握正确的冲管、封管方法；注射座翻转、Pinch-off综合症、导管打折、移位、脱出甚至断裂：立即通知医生，行X线或导管造影检查确定导管位置，必要时在局麻下行静脉输液港探查术。1.2 2该患者在置管期间有打羽毛球的运动，反映宣教工作不足。为此，再次整理了宣教内容，并制成宣教手册，在口头宣教的基础上,为置港患者发放手册，进行多样化、形象化的宣教，使患者及家属易于理解和接受，同时，建立

7、并使用输液港记录表，做到对输液港的全程规范化管理。1.3 植入术中动作应轻柔，开通皮下隧道、连接注射座与导管过程应注意保护导管，避免导管扭曲、隧道针捅伤，在连接注射座与导管时尽量不要钳夹导管。过度使用钳夹在一定能够程度上会导致导管的损伤。1.4 当置管患者出现问题考虑到是由于断管所致时，第一时间行导管造影检查，避免其他并发症及严重后果的发生。1.5 该事件的发生，对我们的工作再一次敲响了警钟，为了做好持续质量改进，我科再次强化学习了静脉输液港的并发症及其临床表现与处理措施。强调输液港近期的并发症有：气胸、气栓、纵膈血肿;远期的并发症有：导管破裂、血管栓塞、Pinch-off综合症、导管移位、导管相关性血流感染、气胸、回抽困难、药物外渗、局部感染、皮肤磨损、注射座反转。植入式输液港作为一种静脉输液通路，因其留置时间长、并发症相对少以及对患者生活影响小的优点逐渐被临床推广使用7。但由于人为、外力、材质等因素的存在，并发症仍时有发生，面对临床紧急情况的发生，只有掌握扎实的理论知识以及娴熟的操作技术，方能在第一时间全面评估患者的情况，做出准确的判断，实施有效的处理,为患者的安全就医保驾护航。