产科、第一产程、第二产程、产褥期、多胎分娩、早产分娩等妇产科护理评估及护理措施.docx

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1、产科、第一产程、第二产程、产褥期、多胎分娩、早产分娩等妇产科护理评估及护理措施一、产科一般护理常规1 .应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录。2 .保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。每日湿式清扫地面2次。每日通风2次，每次1530分钟。3 .一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。4 .入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。体温在37.5团以上者每天5次，38.5团以上者每4小时1次，39团以上者按高热护理常规护理。每天记录大便1次。5 .根据有无产兆,将患者送入待产室或病房,遵医嘱进行分级护理;观察胎心及

2、产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧，左侧卧位，并报告医生及时处理。如有胎膜破裂者嘱患者卧床，听胎心并立即报告医师。6 .经常巡视患者，了解病情，进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。7 .根据患者心理特征，实施心理护理。二、第一产程护理常规1 .按产科一般护理常规护理。2 .患者临产后立即送入待产室。助产士热情接待患者，做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧，以便顺利度过分娩全过程。3 .认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态，严密观察产程进展，做好产时评估。4 .保持室内环境安静、清洁及空气清新。5 .注意患者的营养,鼓励少量多次进食

3、，以清淡、易消化饮食为宜。并注意摄入足够水分。6 .注意患者的生命体征,特殊患者按医嘱执行。潜伏期每60分钟、活跃期每15-30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次,必要时做胎心监护。每24小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。7 .做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧。8 .注意患者的休息及膀胱排空情况,必要时根据医嘱给予镇静剂和补液；做好外阴皮肤准备。9 .胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师。胎头高浮者抬高臀部，以防脐带脱垂。10 .有感染者，应予以隔离。11 .初产妇宫口开全，经产妇宫口开大34cm,即送入分娩室，准备分娩。三

4、、第二产程护理常规1 .调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇的旁边，做好第二产程常规指导，如屏气用力。2 .做好待产妇的心理护理，鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。3 .严密观察宫缩的强度、频率及性质。使用胎心监护仪监测胎心,并做好记录。注意产程进展，如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。4 .准备好接生用物及新生儿抢救用物,调节好新生儿辐射台的温度;做好外阴清洁消毒。5 .接生接生者消毒双手，铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。保护好会阴，必要时行会阴侧切术。6 .新生儿处理:婴儿出生后立即清除呼吸

5、道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。断脐后用5%碘酊，消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。将婴儿身上的羊水和血迹榛干净，给产妇看清婴儿性别，测体重、身高,穿衣。在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、APgar评分。如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚。7 .胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血。四、第三产程护理常规1 .注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准备测量阴道流血量并做好记录。2 .胎儿娩出后超过30分钟,胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时，须报告医师，重新消毒外阴，更换手套行人工剥离术。3 .详细检

6、查胎盘及胎膜是否完整，如有缺损，及时行宫腔探查术,并立即报告医师。4 .仔细检查会阴伤口并缝合。缝合后常规做肛查，以便及时发现异常情况。5 .母婴无禁忌证者，做到早吸吮，早接触。五、第四产程护理常规1 .将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。2 .给予温热、清淡、易消化的饮食。3 .严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。每小时记录1次。4 .填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。5 .做好产后指导及母乳喂养指导。6 .将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。六、产褥期护理常规1 .按生理产科一般护理常规护理。2 .给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。3

7、.重视心理护理，观察情绪变化，给予鼓励、安慰和精神关怀。4 .剖宫产24小时后拔除导尿管，并鼓励产妇下床适当活动。5 .产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道出血及伤口情况。如有异常及时报告医师。6 .鼓励患者多饮水，及时排尿。产后6小时膀胱充盈，小便不能排出者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。7 .保持外阴清洁，每日用消毒液榛洗外阴2次。注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。8 .每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。体温超过37.5回，每天测体温5次；体温超过38囿及时报告医师。9 .做好产后健康指导及母乳喂养指导。七、臀位分娩护理常规（一）护理评估1 .评估健康史，

8、了解产妇的既往病史、分娩史,是否有妊娠合并症。2 .评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。3 .评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。（二）护理措施1 .按第一产程护理常规护理。2 .临产后适当活动，注意多卧床休息。胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。3 .做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。4 .胎膜破裂后应立即听胎心,观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂,如有脱垂，应做脐带还纳术。还纳术不成功者，立即结束分娩。5 .严密观察胎心、胎动、宫缩。如有异常应给予吸氧，立即报告医师。6

9、 .如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴，用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。7 .接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备。初产妇应作会阴切开术。8 .掌握臀助产或臀牵引的指针，尽快结束分娩。胎儿脐部娩出后，胎头娩出最长不能超过8分钟。（三）健康指导1 .指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换会阴垫。2 .指导母乳喂养及新生儿的护理。八、母乳喂养护理常规（一）护理评估1 .评估产妇及新生儿的一般情况，有无母乳喂养的禁忌症。2 .评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。3 .评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况。（二）护理措施1 .按照爱婴医院的要求，

10、做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。2 .指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手，清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势。3 .做好早吸吮、早接触、早开奶。4 .教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题,如乳头凹陷的纠正方法等。5 .在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法，保持乳房的泌乳功能。（三）健康指导1 .指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养4-6个月。2 .产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。九、健康新生儿护理常规（一）护理评估1 .评估孕产史及新生儿出生时的情况，了解APgar评分。2 .评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及

11、吃奶情况。3 .评估产妇的一般情况及母乳喂养条件。（二）护理措施1 .新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸,进行APgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断面。2 .观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况，评估是否有皮肤发组、黄疸等异常；新生儿出生前3天每日测量体温4次。3 .严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫，每季度进行细菌培养1次；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后清洁消毒备用。4 .环境适宜保持室温在22-240,相对湿度在55%-65%o5 .按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生30分钟内给予早

12、吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。6 .保持皮肤清洁干燥，新生儿沐浴每日1次；勤换尿布，换尿布时先用温水清洁臀部，防臀红发生。7 .新生儿脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1-2次，以防感染发生。8 .出生24小时后可进行新生儿游泳及抚触护理，按新生儿游泳及抚触护理常规。9 .做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及疫苗接种程序。（三）健康指导1 .指导产妇注意个人卫生，保持病房的空气清新。2 .告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。3 .新生儿出院时，向家长

13、作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识。十、剖宫产护理常规（一）护理评估1 .评估既往病史、婚育史及药物过敏史，是否有妊娠合并症。2 .了解孕妇及胎儿的一般状况，评估病理妊娠的临床症状及体征。3 .了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。4 .评估患者心理状况及对知识的掌握程度。（二）护理措施1 .术前护理（1）遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试，以便术中用药。（2）合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。（3）做好手术野的皮肤准备。（4）术前留置导尿管，以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。（5）术前取下活动义齿、手表、首饰等，贵重物品交家属

14、或护士长保管。（6）备好婴儿用物，写好婴儿手圈带及姓名牌，带人手术室。（7）患者入手术室后，准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。2 .术后护理（1）安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、脐血、病历等，并签好字。（2）保持环境舒适、安静。术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管可下床活动。（3）硬膜外麻患者术后6小时内禁食、禁饮，6小时后给予流质，肛门排气后给予半流质,逐渐过渡到普食。术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。（4） 了解手术过程，监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并作好记录；注意腹部伤口是否

15、渗血，保持伤口敷料干燥，防止伤口感染；注意尿的颜色和量。（5）患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触。（6）保持导尿管通畅，更换引流袋，每日外阴消毒两次。（7）每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。（三）健康指导1 .术前健康指导：包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏导，减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食禁饮6小时；训练床上小便及床上翻身技巧。2 .教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。十一、催产素引产/催产护理常规（一）护理评估1 .评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。2 .了解NST检查结果。3 .评估患者心理状况。（二）护理措施1 .常规作阴道检查，做好宫颈评分，并做好记录。2 .根据医嘱静脉滴注催产素。催产素由专人守候，每1530分钟调整1次输液滴数，直至有规律宫缩。如调至最大滴数仍无规律宫缩,则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。3 .催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每3