传染病防治：病毒性脑膜炎及脑膜脑炎.docx

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1、传染病防治：病毒性脑膜炎及脑膜脑炎病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，无临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征，其病情趋重。大多患者具有病程自限性。病毒性脑膜炎发病率每年为ll2710万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。（一）病因目前仅有1/3左右

2、病例可确认为某种病毒引起，其中，乙脑由属于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属的乙型脑炎病毒引起，属B类传染病；其他大多数（80%）为肠道病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯萨奇A、B组病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒，少见的有肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。另外，单纯疱疹病毒I型、11型、腺病毒、水痘一带状疱疹病毒除引起脑实质炎症外，也可仅累及脑膜。肠道病毒引起的病毒性脑膜炎其发病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒脑膜炎一般多见于冬、春季节，与腮腺炎同时流行。淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以晚秋和冬季较常见，而单纯疱疹病毒脑膜炎发病无明显季节性，或由单纯疱疹病毒的直接接触感染，或为潜在感染后的重复反应

3、引起。（二）病理机制病毒各自经肠道（如肠道病毒）或呼吸道（如腺病毒和出疹性疾病）进入淋巴系统繁殖，然后经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外某些脏器，此时患者可有发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经系统症状，因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，进一步可导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。（三）临床表现病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。1.病毒性脑膜炎急性起病，主要表现为病毒感染

4、的全身中毒症状和脑膜刺激症状，如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心和呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。本病病程在儿童常超过1周，成年病人的症状可能持续2周或更长时间。可有颈项强直等脑膜刺激征，一般很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神经系统体征。病程大在多23周内。除神经系统的症状和体征外，其他临床表现随患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿患者可出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈强直和前囱隆起等体征轻微，甚至缺如；手-足-口综合征常发生于肠道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。2.病毒性脑炎起病急，其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。大

5、多数患者在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性，部分患者尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。若脑部病变主要累计额叶皮层运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现；若脑部病变主要累积额叶底部，题叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常。其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者，不少患者可能同时兼有上述多种类型表现，当病变累及锥体束时出现阳性病理征。病毒性脑炎病程大多23周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。(四)实验室检查1 .脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景

6、活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动常提示脑功能智能障碍。脑电图异常并不能证实病毒感染性质，某些患者脑电图也可正常。2 .血液检查(1)周围血象：白细胞计数大多正常，亦有减少或中性增多。如出现大量非典型单核细胞，且嗜异反应阳性时，提示EB病毒感染。3 .脑脊液检查(1)常规检查：脑脊液压力正常或轻度升高，色清，白细胞数增加，(101000)Xl()6L不等，早期以中性粒细胞为主，几小时后主要为淋巴细胞。(2)生化检查：蛋白质正常或稍高，糖及氯化物一般为正常。但在腮腺炎病毒性脑膜炎和淋巴细胞脉络膜脑膜炎患者，糖含量可减少。(3)可见单克隆IgG正常或轻度增高。腮腺炎病毒脑膜炎病例的

7、脑脊液中可测出单克隆IgG腮腺炎特异抗体，并可持续存在1年。4 .病毒学检查绝大多数病毒性脑膜炎实际上没有必要作出确切病原诊断，因为其为良性自限性病程，治疗上只需对症治疗，不需要用抗生素。若为确定病原，可以从脑脊液分离病毒；从急性期和恢复期血清和脑脊液中检测IgM抗体或病毒抗原。（五）预后急性病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关，同一病毒感染的流行其严重程度每年也可有不同，大多可完全痊愈，不留任何后遗症。单纯疱疹病毒引起者预后较差，不少存活病人留有不同程度的后遗症。（六）治疗本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治

8、疗包括：1、维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。2、控制脑水肿和颅压内高压：可采用20%甘露醇、速尿、等药物作脱水疗法。3、控制惊厥发作及严重精神行为异常：主要应去除引起抽搐的原因，如高热、水肿及呼吸道阻塞缺氧等。4、高热的处理：应用物理降温为主，药物降温为辅，可用3040%酒精擦浴，冰袋，口服或鼻饲消炎痛12525毫克，或用安乃近滴鼻等。5、呼吸衰竭的处理：有效的控制高热、抽搐与水肿，保持呼吸道通畅，给氧，呼吸兴奋剂的应用等。必要时应及早作气管切开及人工呼吸。6、抗病毒药物：无环鸟昔每次510mgkg,每8小时1次，或其衍生物丙氧鸟昔，每5mgkg,每12小时1次。两种药物均需连用1014天，静脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘一带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒也有抑制作用。7、激素治疗肾上腺皮质激素可减轻炎症，水肿，对缓解症状有作用，成人可用氢化考的松100300毫克，每日一次共7天。