医学类资料：冠心病_心绞痛.docx

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛一一胸痹(瘀阻心脉)问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问本次就诊主要哪里不适(诉时有胸闷痛不适一周)。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如劳累、感寒、情绪、饱餐等(一周前晚餐后出现胸闷痛不适4 .问主症特点(1) 胸闷痛的部位(2) 胸闷痛的性质：闷痛刺痛绞痛灼痛隐痛压痛(3) 胸闷痛的诱因(如感寒，饱餐，步行，爬楼梯，剧烈活动)，是否出现安静时或夜间胸痛(4)胸闷痛的持续时间，发作频率(5)胸闷痛的缓解方式，如自行缓解，服药后缓解，改变体位，胸痛是否与进食有关，疼痛是否具有周期性、节律性，(6)

2、 既往发作情况(7)本次发作与既往相比是否加重、持续时间延长5 .问伴随症状和鉴别诊断症状(1) 是否伴有汗出肢冷(2) 是否伴有肩背部疼痛腹痛胁痛(3) 有无气促呼吸困难心悸(4) 活动、呼吸时是否疼痛，有无咳嗽咯痰，有无恶寒发热(5) 有无头晕头痛，抽搐，晕厥或意识障碍(6) 有无恶寒发热，有无皮疹(7) 有无恶心呕吐泛酸(8) 有无咯粉红色泡沫痰、尿少、肢体浮肿6 .问诊治经过和症状演变本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查()，结果如何；应用何种治疗()；症状变化情况如何(好转、进展，或出现新症状)等。7 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况：咳痰、身体困重、乏力、口干、潮

3、热盗汗、畏寒等(2)有助于胸壁/瘀阻心脉分型的症状，需结合舌脉。(3)中医“十问歌”(4)问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有没有东西过敏，有没有什么药不能用？个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体格检查:洗手、暖手测血压总体望诊：神色形态、全身皮肤黏膜有无紫组、苍白口唇、甲床有无紫绡颈静脉是否充盈、怒张，肝颈返流征是否阳性胸廓形态，皮肤，呼吸频率胸骨有无压痛肺部四诊（包括背部）心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处心前区出诊是否有震颤心脏浊音界叩诊（上下、左右）心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）腹部触诊，有无压痛舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规、血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶、EKG24h心态心电图胸片、心超、心肌酶谱、心梗标志物、冠脉CT、冠脉造影、类风湿因子、血沉、抗0、C反应蛋白、腹部B超、诊断：西医：冠状动脉粥样硬化性心脏病中医：胸壁（瘀阻心脉）方药：血府逐瘀汤