医学类资料：稳定型心绞痛SP.docx

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1、冠心病稳定型心绞痛一一胸痹(痰浊壅塞)高华利胸痛、痰多患者问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如劳累、受寒、情绪、饮食等。4 .问主证特点：a.(1)胸痛情况：痛的具体部位，闷痛还是隐痛还是刺痛？有无放射痛？(2)胸痛的诱因，如劳累后等。(3)胸痛的持续时间、发作频率，对日常生活的影响(能否爬3层楼梯)。(4)疼痛的缓解方式，如休息，药物等。(5)既往发作情况5 .问伴随症状和鉴别诊断症状，如有无痰多，泛酸，腰酸怕冷，气短懒言，有无胃皖痛、肋间痛等情况。6 .问诊治疗经过和症状

2、演变本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查(),结果如何；应用何种治疗O；症状变化情况如何(好转、进展，或出现新症状)等。7 .问刻下症状(1)目前的主症及伴随症状情况(2)有助于胸痹辨证分型的症状，需结合舌脉。(3)中医“十问歌”。(4)问既往史、过敏史、个人史、生育史、家族史等。既往史：常见内科(高血压、高血脂、糖尿病等)、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有无食物药物过敏？个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体

3、情况女子问月经情况。体格检查：洗手、暖手测血压总体望诊：神色体型、全身皮肤黏膜口唇、甲床有无紫组颈静脉是否充盈、怒张，肝颈返流征是否阳性甲状腺是否有肿大胸骨有无压痛，有无桶状胸肺部听诊，着重听有无罗音、胸膜摩擦音心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处心前区触诊心尖搏动位置及有无震颤，心前区有无异常搏动心脏浊音界叩诊（上下、左右）心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）腹部触诊，是否有腹部压痛，墨菲征舌（质、苔）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规、肝肾功能电解质、血糖、血脂、心肌酶谱+TNT,EKG、Holter.运动负荷试验、胸片、心超、CTA等排除不稳定性心绞痛、急性心梗等诊断：西医：稳定型心绞痛中医：胸痹（痰浊壅塞）中医治则：通阳泄浊，豁痰开结西医治则：首先预防急性心梗及猝死，其次减少缺血发作，缓解症状，改善生活质量。方药：瓜篓甦白半夏汤告知患者重视二级预防（ABCDE方案）：A：阿司匹林和ACEI；B：B受体阻滞剂和控制血压；C：控制胆固醇和吸烟；D：控制饮食和糖尿病。E：健康教育和运动。本病需与不稳定性心绞痛、急性心梗、心脏神经症、肋间神经痛、胃院痛、悬饮相鉴别