医学类资料：糖尿病SP.docx

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1、糖尿病消渴（脾气虚弱）杜君问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在（多饮、多食、多尿或体重减轻）。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如劳累、感冒、情绪、饮食（如甜食、药物）等。4 .问主证特点a.主诉是口渴（1） 口渴状态情况：口渴喜欢喝水吗？喜欢喝冷水热水？饮水量有无变化？每天要喝多少水？（2） 口渴的持续时间、发作频率。（3） 口渴的缓解方式，如药物等。（4）既往发作情况b.主诉是多食（1）多食状态情况：饭量多少？是不是比平时饿？一直饿？（2）多食的持续时间、发作频率。（3）多食的缓解方式，如药物等。（4）既往发

2、作情况。c.主诉是多尿（1）多尿状态情况：一天的小便量多少？小便泡沫多吗？（2）有无尿频，有无夜尿，有无小便混浊，尿色如何？（3）多尿的缓解方式，如药物等。（4）既往发作情况。d.主诉是体重减轻（1）体重减轻多长时间，减轻多少？（2）询问进食量有无改变，是否近期工作或生活压力大？5 .问伴随症状和鉴别诊断症状，（1）伴随症状：三多一少症状中，除了主诉，询问其他症状的有无（2）考虑到并发症要问：“有没有恶心呕吐、意识不清”“有没有胸闷胸痛、心慌、气急”“小便多或者少？泡沫多吗？”“有没有看东西不清楚，视力减退？”“有没有手脚发麻？”（3）鉴别诊断：“有没有心烦、手抖、怕热、汗多？”等6 .问诊治

3、经过和症状演变本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（）,结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。7 .问刻下症状（1）目前的主症及伴随症状情况（有无燥热、怕热、多汗、心慌，有无发热、咳嗽、咯痰，有无恶心呕吐，有无腹痛腹泻，有无腰膝酸软、头晕耳鸣、目糊，有无潮热盗汗，睡眠及大便情况等）（2）有助于消渴辨证分型的症状，需结合舌脉。（3）中医“十问歌”。（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？个人史：生长生活在哪里？有没

4、有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有糖尿病？高血压？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体格检查：洗手、暖手测血压总体望诊：神色形态、全身皮肤黏膜（有无溃破）体重减轻者进行全身浅表淋巴结触诊甲状腺是否肿大（视触听），眼征，手征检查心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处心前区出诊是否有震颤心脏浊音界叩诊（上下、左右）心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）神经系统：眼球运动、眼震，四肢肌力肌张力生理反射及病理反射，皮肤感觉双下肢压迹、肾区叩击痛足背动脉搏动舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血糖（包括空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白、糖耐量试验等血尿常规肝肾功能电解质血脂T3T4FT3FT4TSH排除甲状腺疾病心电图心超排除糖尿病性心脏病变眼底检查排除糖尿病性视网膜病变肌电图排除糖尿病性周围神经病变诊断：西医：糖尿病中医：消渴（脾气虚弱）方药：七味白术散人参（6克）茯苓（12克）炒白术（12克）甘草（3克）蕾香叶（12克）木香（6克）葛根（15克）