医院质控科工作总结.docx

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1、医院质控科工作总结202*年在院领导的正确领导以及各科室的协同配合下,质控科加强病历质量管理，强调通过病历质量持续改进提高医疗质量，促进医疗安全。现将去年工作总结如下。一、继续完善病历质量管理体系1、在医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家，分内科片、外科片协助医院进行病历质控管理。二、加强病历质量系统管理1、内部细化管理。明确质控科责任意识，每个人负责一定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。2、重新制定并实施新的质控管理办法。充分调研医院质控管理需要，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请

2、院级质控专家、二级医生共同参与点评。全年共组织8次病历点评；每月组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院所有临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。3、加强对科室二级医生质控能力的考核。对二级医生质控工作提出要求，每月完成一定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将每科室二级医生质控工作考核情况及时公示，与个人考核、科室考核挂钩。4、强化病历质量环节控制。每月检查病历25-40份，发现存在的问题及时督促科室整改；通过电子病历质控系统及时查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。三、坚持定期考核，及时通报，注重反馈总结和提高1、及时通报、公示。每月坚持对科室病历质

3、控情况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控情况、病历单项检查、W级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等情况通报,每季度进行优秀病历评选，以上均严格按照医院规定给予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特别在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升至目前92%。2、加强督查，注重持续改进。积极参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果及时通报公示，并检查改进效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确

4、质控管理要求，总结科室质控工作情况。3、积极组织、参加各类病历质控相关工作会议。参加全院医疗质量与安全会议4次，对病历质控工作进行全方位点评；组织并参加医院病案管理委员会会议2次，对相关问题提出讨论并明确病历归档日期；积极参加202*年市质控中心组织的病历质量控制培训班学习；为新入职员工讲授病历质控知识。4、加强病历质控继续教育。全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核；对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。5、举办全院病历竞赛。为庆祝院庆95周年，9月份举行全院病历竞赛活动，内科片、外科片分别评选出一、二、三等奖6名。虽然在即将过去的一年里，我们科室通过积极开展工作,完善制度、规范，加强管理，使病历质控逐渐深入人心；但是我们深知，工作中仍存在不足之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对比不明显，不利于病历质量的持续改进等。我们将在明年的工作中继续理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。