县医保局年度重点工作清单三篇.docx
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1、医保局年度重点工作清单【共三篇】第1篇一、城乡居民基本医保和城镇职工基本医保费用征缴1 .全面做好2023年度城乡居民医保的参保缴费工作,确保参保率达到96%以上;2 .做好职工医保费用征缴,实现应保尽保。二、DlP支付方式改革1.正式全面启动DIP实际付费。同时,保持原有的付费方式和DlP付费方式双轨运行,定期进行数据比对分析,保持相对平衡;3 .开展区域内县域医共体及各定点医疗机构按病种分值付费清算工作;配合市医保局开展DlP改革工作的评估研究,完善DIP改革工作方案。三、长三角医保“一体化”服务体系建设持续扩大异地就医门诊、住院即时结报覆盖范围,切实配合省、市相关系统数据更新,推进长三角
2、地区医保门诊、住院医药费用即时结报。四、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接1 .及时足额做好六类特殊人群的缴费资助工作,确保应保尽保、应代尽代;2 .加大与民政、乡村振兴部门的数据比对,及时掌握返贫致贫人口数据,并及时在医保系统准确标识身份类别,确保动态覆盖。五、重特大疾病医疗保险和救助工程1 .发挥基本医保主体作用,城乡居民住院医药费用政策内报销比例达70%以上;2 .增强大病保险减负功能,政策内报销比例达到60%,同时对六类特殊人群进行倾斜支付;3 .夯实医疗救助托底保障,医疗救助实现应救尽救。六、疫情防控常杰化对定点药店销售“一退两抗”类药品实名登记及系统上传情况进行比对,常态化开展
3、定点零售药房监管,切实发挥药店“哨点”作用;及时准确上解新冠疫情医保专项资金。七、药品集中带量采购根据国家组织集中药品采购的执行时间,动态跟踪各批次、各品种药品采购的进度,完成每个批次的约定采购量,实现国家组织“4+7”药品采购直接结算。八、医保行风建设暨示范点创建1.持续完善县、乡、村三级医保经办体系,加大基层经办人员业务培训,提升服务能力;2 .扩大省、市示范点建设范围,严格按照创建要求对标对表,扎实做好需求配置工作;3 .全面落实好差评制度,强化外部监督管理。九、医保基金监管1 .持续深入学习和贯彻医保基金安全政策法规,利用基金宣传月活动扩大政策知晓率;2 .持续开展“三假”专项整治(假
4、病人、假病情、假票据)和国家、省、市及各类举报案件;3 .继续常态化开展监督检查,确保实现”三个全覆盖”:自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查复查全覆盖;4 .健全基金监管长效机制建设(联合检查、异地协查、问题线索移送),守好群众的“看病钱5 .加快实施医保基金使用事前、事中、事后全流程智能监管;6 .积极推进医疗保障违法失信行为责任主体信用监管,依法依规开展失信联合惩戒;7 .引入第三方力量,协助医保部门对定点医药机构进行病历核查、大数据分析、财务审计等,提高基金监管专业化水平。第1篇总体目标是:深化医保支付方式改革,推进医疗服务价格改革,深化药品耗材集中采购改革,继续推进最多跑一次改革;提
5、升医保经办管理服务水平,群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。一是深化医保支付方式改革,实现“双控”目标。全面实现三个全覆盖:险种全覆盖、医药机构全覆盖、支付方式全覆盖,形成立体控费模式;完善考核机制,努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标,发挥医保对医改的牵引作用。二是开展药品集中带量采购,实现降价控费。推进医疗服务价格改革和药品耗材集中采购改革,根据省市药品集中采购结果,开展带量采购,以量换价、量价挂钩,使定点医疗机构的药品价格能降下来,给老百姓带来真正的实惠;探索短缺药品市内医共体共济使用,减少平台下采购的数量,降低药品费用支出;规范诊疗行为,减少高值耗材和药品浪费,提高体现医务人
6、员技术劳务价值的收费。三是推进最多跑一次改革,提升就医满意度。全方位提升“受办分离服务水平,进一步提高群众办事便捷度、满意度;对照台州市局领跑全省的要求,进一步简化最多跑一次流程,缩短时限;全面实施医疗保障一站式结算,努力促使群众报销结算更加方便,就医满意度进一步提高。四是加强“智慧医保”建设,提升经办服务水平。实现基本医疗保险和生育保险合并,医疗费用实现直接刷卡结算;以“阳光医保智能审核”、“进销存”系统等智慧医保平台为抓手,继续丰富完善监管手段;对接浙里办,全面实施医疗保障一站式结算,继续扩大省内异地就医定点范围,扩大异地就医结算平台。五是推进政保合作,探索医保经办服务模式改革。计划以政府
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- 医保 年度 重点 工作 清单
