心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (9)：心肌病.docx

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1、2020年心肌病章节练习一、Al1、禁忌使用洋地黄的是A、心功能不全B、阵发性室上性心动过速C、心房颤动D、肥厚型心肌病E、心房扑动2、肥厚型心肌病心脏杂音的特点是A、进食可减弱B、下蹲位增强C、剧烈活动时减弱D、含服硝酸甘油后增强E、服用受体阻滞剂后增强二、A21、男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为A、冠状动脉硬化性心脏病B、风湿性心瓣膜病C、肥厚型心肌病D、先天性心脏病E、病态窦房结综合征三、A3/A41、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难时，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻

2、度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减弱。、最可能的诊断是冠心病心绞痛B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、病毒性心肌炎、最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心电图D、心脏核素检查E、冠状动脉造影、应选用的药物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普莱洛尔（心得安）D、卡托普利E、双氧克尿唾2、男性32岁。活动后心悸气短，胸闷乏力3年。1年前于活动中晕厥，以后发作3次。查体：胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片示心影轻度增大。超声检查如下图、诊断是A、主动脉瓣狭窄B、心包炎C、心肌梗死D、肥厚型

3、梗阻性心肌病E、先心病，室缺、此病左室流出道狭窄的主要病理基础是A、心肌弥漫性结缔组织增生B、室壁心肌普遍增生肥厚C、二尖瓣收缩期前向运动I）、心室内有附壁血栓E、非对称性室间隔肥厚、患者住院期间间断胸闷，以下治疗药物不适宜应用的是A、美托洛尔B、地尔硫卓C、双异丙毗胺D、硝酸甘油E、比索洛尔3、男性，48岁。4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，有时可持续3-6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压9560InDHg,第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分，肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。、根据上述提供信息，考虑其心率失常的诊

4、断为A、心绞痛B、心室性期外收缩C、三度房室传导阻滞D、室上性心动过速E、阵发性心房颤动F、频发房早、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm,舒张期左室内径:65mm,舒张期右房内径:39mm,舒张期右室内径:23mm,并提示，各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EFO.34,其病因诊断考虑为A、冠心病B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、心包积液F、瓣膜病、关于心律失常的治疗不恰当的观点为A、缓解和消除心律失常的症状B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍C、终止致命性心律失常D、预防并发症的出现E、防止心律失常复发F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗4、患

5、者男，33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰6个月，进行性加重。查体：血压12080mmHg,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿罗音，心脏向两侧扩张，心尖搏动位于左侧腋前线，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm,双下肢水肿。肌钙蛋白正常。、首先考虑的诊断是A、肺源性心脏病B、风湿性心脏病C、先天性心脏病D、急性心肌炎E、扩张型心肌病、为明确诊断，应首选下列检查中的A、超声心动图B、胸部X线检查C、血风湿因子的检查D、血导管检查和心血管造影E、心电图、能够改善该患者生存期的药物为A、阿司匹林和地高辛B、地高辛和B受体阻滞剂C、受体阻滞剂和血管紧张素转换酹抑制剂D、钙拮抗剂和B受体阻滞剂E、钙拮抗剂和阿司匹

6、林5、男性，55岁，1个月前患者发生心悸、气短，有颈静脉怒张，下肢水肿，超声心动图发现：双心房扩大和心室壁不厚。、考虑患者最可能的疾病是A、心包炎B、肥厚型心肌病C、病毒性心肌炎D、扩张型心肌病E、限制型心肌病、以下最为常用并有意义的检查是A、X线检查B、血常规C、心电图D、心内膜心肌活检E、超声心动图、有关此疾病描述最正确的是A、主要是强心B、主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因C、常使用利尿剂治疗D、药物可以控制的很好E预后好四、综合题1、患者男性，52岁，胸闷，劳累后胸痛3年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。、下列哪几项对区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助A、劳力后心绞痛

7、B、左室肥厚C、心前区杂音可受药物和动作影响D、晚电位检查阳性E、心电图有病理性Q波F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有A、H、01、aVF及6导联上出现深而宽的Q波B、II、III、aVF及匕6导联上出现深而窄的Q波C、常伴%6导联T波直立D、常伴55导联T波倒置E、S%+RT%呈有意义的增大提示右室肥厚F、S%+RVs呈有意义的增大提示左室肥厚G、S%+R%值逐年减少提示疾病好转H、S%+R%值逐年减少与心肌退行性变化有关、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是A、屏气使梗阻减轻B、心肌收缩力加强时梗阻加重C、收缩期容量减少时

8、梗阻加重D、周围循环阻力下降时梗阻减低E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是A、维持窦性心律B、弛缓心肌为主C、增强心肌收缩力D、减轻心脏前负荷E、应避免剧烈运动F、重症梗阻性患者可做介入治疗G、B受体阻滞剂可预防猝死的发生答案部分一、Al1、【正确答案】D【答案解析】肥厚型心肌病常有左心室流出道受阻，应禁止使用洋地黄类药物，以免心肌收缩力增强，射血增多，而加重左心室流出道梗阻。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720979,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】肥厚型心肌病的心脏杂音常因左心室容

9、积减少，即前负荷减小或心肌收缩力增强而增强。反之，左心室溶剂增加或心肌收缩力减弱可使心脏杂音减弱。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720981,点击提问】二、A21、【正确答案】C【答案解析】肥厚型心肌病由于左室流出道受阻，左室舒张期充盈不足，心排血量减低可产生运动性晕厥。左室流出道梗阻可于胸骨左缘34肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。屏气时，左室容量减少，心肌前负荷下降，使左室流出道压差增大，从而使心脏杂音增强。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720980,点击提问】三、A3/A42、【正确答案】D【答案解析】患者胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙

10、的喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减弱，固本例应考虑为梗阻性肥厚型心肌病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720972,点击提问】【正确答案】C【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比21.3可确诊。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720973,点击提问】【正确答案】C【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病的治疗选择B受阻阻滞剂和钙通道阻滞剂，答案为C。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720974,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】患者年轻男性，胸闷、气短

11、、晕厥，主动脉瓣第二听诊区收缩期杂音，超声提示左室肥厚、左室腔狭小，综合这些临床表现和辅助检查，考虑肥厚型梗阻性心肌病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720976,点击提问】【正确答案】E【答案解析】肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720977,点击提问】【正确答案】D【答案解析】受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的一线治疗用药，其次非二氢毗咤类钙通道阻滞

12、剂可用选择，双异丙毗胺能减轻左心室流出道梗阻，也是候选药物，只是对心脏外的副作用相对多见。硝酸甘油可加重梗阻，不宜使用。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720978,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】根据患者的临床表现、心律等的描述，诊断为阵发性心房颤动。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720998,点击提问】【正确答案】C【答案解析】扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720999,点击提问】【正确答案】F【答案解析】并不是所有心律失常都可能导致

13、威胁生命的情况发生，必须治疗，例如：发生阵发性室上性心动过速的患者，部分患者可以无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721000,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】患者有全心衰表现，年轻男性，无冠心病危险因素及其他基础疾病，肌钙蛋白正常，可排除ABCDo【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721002,点击提问】【正确答案】A【答案解析】题目显示是为明确诊断，所以不是答案E,超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答

14、疑编号101721003,点击提问】【正确答案】C【答案解析】B受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓心肌重塑修复、改善心功能、调节神经内分泌激素水平和减少室性心律失常的发生等，延长患者的生存期。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721004,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。患者心房明显扩张，但早期左心室不扩张，收缩功能多正常，室壁不增厚或仅轻度增厚。随着病情进展左心室收缩功能受损加重，心腔可以扩张。【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721032,点击提问】【正确答案】E【答案解析】根据运动耐量下降，水肿病史及右心衰检查结果，如果患者心电图肢导联低电压、超声心动图见双房大、室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限，应考虑限制型心肌病。【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721033,点击提问】【正确答案】B【答案解析】原发性限制型心肌病无特异性治疗手段，主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因。该病引起的心力衰竭对常规治疗反应不佳，往往成为难治性心力衰