心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (11)：心肌炎.docx

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1、心肌炎以下哪项不是心肌炎的病因A.遗传B.放射线照射C.白喉杆菌D.风湿性E.病毒f正确答案A病因很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇B组病毒、孤儿(Echo)病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见。尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因。男性，26岁，3月前感冒、发热、咳嗽、流涕1周自愈，近几天又感心悸、气短。查体：心率96次/分,律齐，心尖区第一心音减弱，血白细胞1O.8X1()9L,血沉25mmh,CPK及LDH均增高，心电图示：T波普遍低平或倒置，临床诊断可能是A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.冠心病D.细菌性心内膜炎E.心内膜下心肌梗塞r正确答案B临床表现1 .症状约半数以上病

2、人在发病前13周有病毒感染症状,如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。然后出现心血管系统症状，如心悸、气短、胸痛、呼吸困难、晕厥、甚至阿一斯综合征(AdamS-StokeS综合征)。核心表现：前驱感染+心衰+心悸2.体征与发热程度不平行的心动过速；各种心律失常;心界正常或扩大，可听到第S3、S心音低钝;若波及心包，可闻心包摩擦音；心尖部有收缩期杂音。a-r-A-T-Tr-：下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D,常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行f正确答案E女，22岁

3、，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2,BP11065mmHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，PR间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎r正确答案E辅助检查1.血常规：白细胞轻度升高，血沉加快。2 .血清心肌损伤标志物:CK、CK-MB.CTnT或CTnl增高。3 .相隔两周曲清柯萨奇B病毒中和抗体（CVB）滴度呈4倍以上增高或一次1：640则为阳性标准。4 .心电图：ST-T改变各种心律失常（以房性、室性期前收缩，房室传导

4、阻滞最常见）重症急性心肌炎可出现类似急性心肌梗死的异常Q波及ST段抬高，系严重心肌损害所致，应与急性心肌梗死作鉴别。诊断病毒性心肌炎最有价值的检查是A.末梢血白细胞升高8 .血沉增快C. CPK及其同功酶活性增强D. C反应蛋白阳性E.血清中和抗体滴度增高4倍以上正确答案E最后确诊病毒性心肌炎的主要依据是A.先有呼吸道感染的前驱症状B.心脏扩张C.心律失常D.从心肌或心包穿刺液中分离出病毒E. CPK及其同功酶活性增高正确答案D治疗病毒性心肌炎哪项不恰当A.充分休息，安静卧床B.静点极化液C.早期应用糖皮质激素D.完全性房室传导阻滞时可用起搏器E.有心衰时可小量、慎重用洋地黄r正确答案C治疗强

5、调休息病毒性心肌炎无特效治疗。治疗目的在于减轻心脏负荷，控制心律失常和防止心力衰竭。1 .一般治疗休息是治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期应卧床休息，尤其心脏扩大或心力衰竭者,至少休息3个月，待心界恢复正常或不再缩小、体温正常、心肌损伤标志物正常后方可活动。2 .改善心肌代谢促进心肌恢复治疗(1)静脉滴注维生素C510g+葡葡糖液5001000l,每日1次，2周为一疗程。(2)极化液静脉滴注。(3)辅酶。D、肌昔等。不需长期使用3 .抗生素应用仅作为防止继发感染用。4 .并发症治疗心力衰竭及心律失常按相应常规治疗。急性期完全性房室传导阻滞的患者，安装临时起搏黑。急性心肌炎发生完全性房室传

6、导阴滞时首选下列哪项措施A.异丙基肾上腺素静脉点滴8 .糖皮质激素C.临时体外起搏器D.永久起搏器E.针对病毒感染治疗r正确答案c病案分析题专项训练(14题共用题干)男性，20岁。3周前腹泻，近2天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。CTnl增高超过正常2倍。1.诊断最可能为A.急性风湿热B.病毒性心肌炎C.结核性心包积液D.冠心病心衰E.肥厚型梗阻性心肌病F.急性心肌梗死正确答案B2.确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是A.白细胞中等度增高B.心肌酶学的变化C.急性期心包穿刺液中检测出病毒D.红细胞沉降率增快E.尿蛋白阳性F.CRP增高f正确答案C3.关于病毒性心肌炎的治疗正确的是A.提倡早期活动以防止血栓形成B.急性期应卧床休息C.调节免疫具有一定疗效D.主张早期使用激素E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器F.心肌代谢性药物应长期应用G.建议预防性应用抗心律失常药物r正确答案B、C、E4.急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素A.心室率快B.房室传导阻滞C.难治性心力衰竭D.重症患者E.年轻患者F.发热时正确答案B、C、D