心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析 (5)：相关专业知识.docx

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1、重点来啦缺铁性贫血十二指肠及空肠上段储存（铁蛋白和含铁血苗素）下列最能引起缺铁性贫血的是A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正确答案JE考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。吸收部位：十二指肠和空肠上段。关于铁吸收的叙述，正确的是A.胃大部切除术后胃内铁吸收减少B.植物食品铁较动物食品铁易吸收C.大量饮茶可增加食物中铁的吸收D.二价铁较三价铁易吸收E.维生素C不利于植物中铁的吸收正确答案D血清铁属于血红蛋白最直接的分解产物是A.胆红素B.血栓素C.细胞色素CD.血红素E.胆素原正确答案D血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和

2、度减低见于A.海洋性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血正确答案C在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A小细胞低色素B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少r正确答案d临床表现 贫血的表现 组织缺铁表现 原发病表现组织缺铁的表现，IDA黏膜损害较常见：（1）异食舞（2）匙状甲（反甲）；（3）吞咽困难，或咽下时梗阻感（PIUmmerVinSon征）异物感;（4）易出现口炎、舌炎（5）皮肤干燥、毛发无泽（6）缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。考点汇集结果血常规Hb120gL;Hb110gLMCV80f

3、l;MCHC32%外周血涂片体积小，中心淡染色区扩大骨髓检查血清铁蛋白V12gL,缺铁贫墩鼓蜃的指标（首选）骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少V15%老核幼浆铁代谢指标血清铁低转铁蛋白饱和度低血清铁蛋白低总铁结合力高红细胞内吓咻代谢原口卜咻升高女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60gL,RBC3.l1012L,WBC7.3109L,红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是A.血清铁降低, B.血清铁降低, C血清铁降低, D.血清铁增高, E.血清铁降低, 正确答案C总铁结合力降低, 总铁结合力降低, 总铁结合力增高, 总铁结合力增高, 总铁结合力增高,红细胞

4、游离原吓咻降低 红细胞游离原吓咻增高 红细胞游离原口卜咻增高 红细胞游离原吓咻降低 红细胞游离原吓咻降低缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血血清铁降低增高不降低铁蛋白降低增高不降低总铁结合力增高降低正常骨髓铁粒幼红细胞15%不降低临床特征小细胞低色素性贫血家族史、脾大，血涂片：靶形红细胞补铁治疗1.首选口服铁剂：(1)以硫酸亚铁为代表;(2)Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服46个月；口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多,是在开始治疗后510天达高峰。与缺铁性贫血实验室检查结果不符合的是A.血清铁下降B.骨髓铁粒幼细胞V15%C.MCV80fl,MCH27pg,MCHC30%D.血清铁蛋白下

5、降E.红细胞内游离原叶咻下降正确答案E下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血正确答案D男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79gL,RBC2.8210l2L,MCV78fl,WBC5.0X10i7L,血小板22OX1()9L,首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血正确答案A女性，30岁。月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65gL,白

6、细胞，血小板，骨髓象：粒比红为1:1,红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%,体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A.肌注维生素B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸正确答案B急性白血病临床表现考点汇集一一临床表现症状临床特点考点贫血病程短可无贫血机制发热低热，合并感染而热口腔感染常见，G杆菌常见出血全身最常见的死亡原因：颅内出血症状临床特点考点骨骼和关节胸骨下段压痛可有关节、骨骼疼痛，多见于儿童DIC早幼粒易并发淋巴结肿大急淋多见纵膈淋巴结多见于T细胞急淋CNSLALL最常见常为髓外复发的主要根源睾丸单侧无痛肿大为仅次于CNS-L的髓外复发根源口腔和皮肤牙龈肿胀，皮肤紫蓝色见于此、M5眼眶粒细胞

7、肉瘤（绿色痛）多见于粒细胞白血病肝脾肿大巨脾见于慢粒急变期急性白血病引起贫血最重要的原因是A.出血B.红系增殖受白血病细胞干扰C.无效红细胞形成D.造血原料缺乏E.红细胞寿命缩短正确答案B易侵犯中枢神经系统的白血病是A.急性粒细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病C.急性早幼粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.慢性粒细胞性白血病I1正确答案D女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80gL,白细胞2.0X107l,血小板50X107L,血浆纤维蛋白原0.8gL骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首

8、要原因是A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.血小板减少C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子H、VDkIX、X缺乏E.DIC正确答案E分类急性白血病1.I,急性淋巴细胞白血病息性脑细脆白血病AML的FAB分型Ma（急性髓细胞臼血病微分化型）M1（急性粒细胞臼血病未分化型）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）M3（急性早幼粒细胞白血病）Md（急性粒-单核细胞白血病）M5（急性单核细胞白血病）M6（急性红白血病）M7（急性巨核细胞白血病）小3要早产（早幼），小4要礼单（粒-单），小5要单过，小6急红了的眼，小七要吃巨无霸男性，30岁。1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细

9、胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%,诊断急性白血病，其FAB分类的类型是A.MiB.M2C.M,D.MoE.Me正确答案C实验室检查外周血象骨髓象细胞化学 免疫学 染色体和分子生物学 外周血象红细胞、血红蛋白减少，白细胞增高。外周血片：幼稚白细胞，诊断的重要线索是诊断急性白血偶的主要依据原始细胞或原始细胞幼稚细胞至少占有核细胞总数的20%塞别白血病类型明确急性白血扃细胞的来源及 分化阶段诊断，利新HfJg诊断、检测微小残留病变或判 断情后和监测早期复发急性白血病诊断的主要依据是A.发热、贫血、出血B.白细胞计数5OX1()9LC.骨髓增生极度活跃D.胸

10、骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高正确答案E女性，30岁。发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm,胸骨压痛(+),血红蛋白70gL,白细胞，血小板，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62,为进一步诊断，应首选的检查是A.染色体核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测1正确答案JB男,25岁。高热1周，头痛、呕吐2天。血常规：Hb87gL,WBC335l7L,P130107l,幼稚细胞占0.82,为判断该类细胞来源，目前最准确的检查技术是A.细胞糖原染色B.细胞髓过氧化物酶染色C.染色体检查D.流式细胞术检查E.细胞非特异性酯酶染色正确答案JD细胞化学A

11、Uer小体(具氏小体 ) 阳性：急性他系白血病(AJIL)日细中染红色细杆状罂急淋急粒急单过氧化物酶 MPO/POX(-)(+)(+)(-)(+ )糖原染色 (PAS)(+ )成块或颗粒 状(-)或(+ ),弥漫性淡红 色(-)或(+),弥漫性淡红色或颗 粒状非特异性酯 酶(NEC)(-)(-)或(+) , NaF抑制V 50%(+ ) , NaF 抑制 2 50%记忆口诀：淋雨吃糖，味变碱 过度喝粒，人变傻 单身男人，爱娜娜男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40gL,白细胞6.OX1()9L,血小板15X10L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化酶染色阳性，非特

12、异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞白血病正确答案E女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5ClnX2cm大小，胸骨压痛（十）,肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65,髓过氧化物酶（一），非特性酯酶染色（一）。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒单核细胞臼血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病正确答案D骨髓细胞内出现Auer小体常见于A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.溶

13、血性贫血E.系统性红斑狼疮r正确答案Jb治疗原则（一）一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病、维持营养。（二）化疗早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。完全缓解（CR）是指:白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。其标准：骨髓象：原始细胞W5%,红系、巨核正常。血象：HbNloOg/L（男），或290gL（女和儿童），WBC正常，中性粒细胞绝对值21.5XlL,PLT100107L,外周血白细胞分类中无白血病细胞o相关的症状及体征消失。考点汇集一一化疗方案： 急粒（ANLL）DA方案（柔红霉素邛可糖胞昔）阿糖胞甘有心脏毒性。 急性早幼粒细胞臼血病（M3）全反式维甲酸（ATRA）o 急淋（ALL）VP方案（长春新碱+泼尼松）长春新碱副作用末稍神经炎。 中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟吟（MTX）鞘内给药。治疗脑膜白血病首选药物是A.长春新碱B.环磷酰胺C.三尖衫酯碱D. 6-磕基喋吟E.甲氨蝶吟1正确答案JE（12题共用备选答案）A.甲氨蝶吟B.阿霉素C.DA方案D.环磷酰胺E. VP方案1 .急性粒细胞白血病治疗首选2 .急性淋巴细胞白血病治疗首选正确答案C；E慢性粒细胞白血病（CML） 持续性、进行性白细胞增高，不同分化阶段的粒细胞 脾大 特征：Ph染色体或bcr/abl融