急救中心(分中心、站)院前急救病历模板.docx

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1、急救中心（分中心、站）院前急救病历患者姓名性别年龄岁（月、天）出车时间年月日时分现场地址到达时间年月日时分病史主诉：现病史：既往史：病史叙述者：体检T:匕（发热时测）P：次/分R：次/分BP：/mmHg意识：清，谑妄，模糊，浅昏迷，深昏迷，无。瞳孔：等大，等园，不等大，散大，左mm右Inm,对光反射：灵敏，迟钝，消失。皮肤：正常，苍白，潮红，青紫，湿冷，黄染。头部：正常，畸形，头皮裂伤cm,头皮血肿。颈部：软，强宜，颈动脉搏动（无、正常）,气管（居中，偏）。胸部：胸廓（正常、畸形），呼吸运动（对称、不对称），肋骨压痛。心脏：心率次/分；心音（无、有力、弱、低、遥远）；心律（齐、不齐），杂音（级

2、、无）肺脏：呼吸音（无、低、清、粗）：叩（清、浊、鼓）音：（无、干、湿）罗音腹部：软，韧：平坦，膨隆，（无）压痛、反跳痛，肝脾（大、不大），腹水征（）脊柱四肢：活动（灵活、不灵活）：畸形，压痛，骨擦感：肢肌力级，巴氏征（）其它：辅助检查心电图：血糖：（mmolL）其它：初步诊断：急救处理病情变化急救用药iM*吸氧心电监护吸痰降温骨折固定颈托止血包扎人工呼吸胸外按压喉罩.口咽管气管插管电除颤次搬运其它：急救效果：显效有效无变化恶化病情：TS急诊危重单纯运输离开现场时间月日时分到达时间月日时分根据病情送达医院病家要求送达医院到院时生命体征P:次/分R:次/分BP:/mmHg病情交接及接诊医生签字：年月日时分科主任：医师：护士：驾驶风担颗：填写时间：年月日时