护理服务评价标准（总分120分评分实行扣分制）（此表用于考核县级医院、民营医院）.docx

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1、附件2：护理服务评价标准（总分120分，评分实行扣分制）（此表用于考核县级医院、民营医院）受检医院检查时间：年月日检查组长总分项目基本要求评价要点分值评价方法扣分及依据实得分（一）医院高度重视和支持护理工作（20分）1.领导重视1.1医院将优质护理服务工作作为“把手”工程，成立专门组织机构，制定切文可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理1.1.1有在院长（或副院长）领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理，医院各有关部门分工明确，支持措施有力。3抽查护理部工作人员对医院护理管理组织体系建设和职责分工的掌握情况，检查本年度

2、以来的院长办公会会议记录，抽查近年的护理工作发展规划目标管理和年度工作计划。抽查2位护理部工作人员对医院护理工作发展规划、目标管理、年度工作计划掌握情况）一项不合格扣0.5分。L1.2有护理工作中长期规划和年度计划，规划中体现优质护理服务,特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案，有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析,持续改进护理工作。1.1.3相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容。护理员持证上岗。L1.4有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。2.护土数量2.1护士人力资源配备与医

3、院功能、任务及规模2.1.1二级医院：临床护理岗位的护士数量占护士总数290%。医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:UICU护士与实际床位比不低于2.5-3:1。手术室护士与开放手术间之比不低于3：1。2抽查技术要求高、风险较大、工作量大的科室，科室各班次的责任护士结构和项目基本要求评价要点分值评价方法扣分及依据实得分一致，满足护理工作需求2.1.2三级医院：符合上条标准要求，且病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：H床位使用率293%）。病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1（床位使用率296%,平均住院日小于10天）。数量是否搭配合理、科学；查护士花名册，是否数量配备合

4、理；查看护理员上岗证和培训记录。一项不合格扣1分。3.人文环境3.1医院对护士实施“人文关怀”，护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务3.1.1护士有良好的工作环境，护士对工作环境满意。2查护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施情况；查相关制度、规范。一项不合格扣0.5分。3.1.2有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，并得到落实。3.1.3对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。4.仪器设备4.1护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案4.1.1护理工作所需的必备仪器

5、、设备等落实到位，处于完好状态。3查各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的培训记录和定期维护记录：查护士日常仪器设备维护记录和操作正确性；有应急预案演练记录或仪器设备故障处理流程。项不合格扣0.5分。4.1.2有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。4.1.3护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。4.L4护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备。4.1.5对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施，符合处理预案的要求。4.1.6对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。5.后勤保障5.1后勤部门

6、和辅助科室加大对5.1.1有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况。3查后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关和落项目基本要求评价要点分值评价方法扣分及依据实得分护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局5.1.2病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。实情况；访谈病区护士,了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的满意度。一项不合格扣0.5分。5.1.3设备科定期下临床保养、维修设备。5.1.4药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房。5.1.5医学影像科、消毒供应空、营养部等

7、部门能主动为临床服务。5.L6对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。6.信息系统6.1医院信息系统能够为临床护理服务提供支持6.1.1有临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平台，有门诊预约挂号系统。2查信息系统的使用情况；访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、安全、有效率。一项不合格扣0.5分。6.L2建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理和服务需求。6.1.3有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统。6.1.4信息系统符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。7,护

8、士薪酬7.1有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高7.1.1有符合国家规定护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，护士知晓相关制度、规定。5查医院薪酬、同工同酬落实情况；抽查医院护士工资、奖金情况一览表，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意。一项不合格扣1分。（二）实施科学护理管理（25分）8.组织体系8.1建立扁平化8.L1根据护士条例和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组3抽查内、外科各1个病房，项目基本要求评价要点分值评价方法扣分及依据实得分的护理管理组织体系，明确并落实护理管理职责织体系。护士长1人，护士2人岗位责任制、护士

9、岗位职责、工作标准，岗位管理等情况，能体现针对优质护理服务工作开展，修订护士岗位职责、工作制度及规范）一项不合格扣1分。8.1.2各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确，各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核。8.L3护理部主任组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力。9.相关制度9.1按责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准9.1.1健全并定期更新且公示护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等，有培训计划，定期开展培训。2抽查外科、内科各1个病房的护理规章制度，护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准的建立和完善情况一项

10、不合格扣1分。9.1.2对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进。10.科学设岗10.1按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件10L1按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位。2查各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准；访谈护士岗位职责和任职条件；查医院护理岗位名录，各岗位说明书。一项不合格扣0.5分。10.1.2根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件，相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件。10L3护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗

11、位的任职条件相匹配。10.1.4对护土岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。IL护士调配11.1对护理人力资源实行弹性调11.1.1有为实行护理人力资源弹性调配的人员储备。5查病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是11.1.2有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案。项目基本要求评价要点分值评价方法扣分及依据实得分配，动态管理11.1.3根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配。否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护上长其结合本专科特点、护上结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；查护理人力资源

12、相关资料。一项不合格扣1分。11.L4护士由护理部门统一调配，效果良好。ILL5科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。IL2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案11.2.1各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案。3查储备人员名单，随机抽取；查节假日、突发事件、科室之间支援等相关规定和方案，储备人员的数量和名单、培训考核记录。一项不合格扣0.5分。IL2.2相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。11.2.3有护士储备并对储备人员有培训、考核，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。IL2.4有紧急情况下人力资源调配演练，

13、持续改进。12.培训与考核12.1根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训12.1.1有各级护士和专科护士培训的方案或计划及培训的实施记录5查护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表检查近年的护士在职培训工作计划,抽查医院2名护士对医院护士在职培训的了解情况。一项不合格扣1分。12.L2有护士在职继续教育培训与考评制度及具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定。12.L3培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。12.1.4护上有较强的临床实际工作能力。12.L5护士观察病情、操

14、作技能及交流能力能达到责任护士的要求。项目基本要求评价要点分值评价方法扣分及依据实得分12.2培养专科护士,能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。建立护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等绩效考核和分配制度12.2.1根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士，有专科护士培养使用制度、专科护士培训方案和培养计划。5查日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等。抽查医院2个病房的绩效考核制度和有关激励措施及落实情况一项不合格扣1

15、分。12.2.2有开展专科护士R常训练所需的师资、设备设施等资源保障。12.2.3有培训效果的追踪和评价机制，根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。12.2.4有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案并充分征求护士意见，护士能够通过多种途径查询，知晓率280%。12.2.5绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费50元。3.改善临床护理服务（25分）13.落实责任制整体护理13.1实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务13.1.1根据“以患者为中