（YW-100）危急值管理制度及处置流程.docx

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1、临床危急值报告管理制度及处置流程文件编号YW-100制定日期2014.01制定部门医务科修订日期2019.12既往修订2016.02修订次数2一、危急值的定义：危急值通常指某种检验、检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值。二、医技科室工作人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误

2、。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员危急值结果，并在危急值报告登记本上逐项做好危急值报告登记。凡有危急值的检验（查）报告单必须加盖危急值章。三、临床科室医护人员在接到危急值报告电话后，按要求复述一遍结果后，在危急值接收登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，并记录汇报时间及值班医师姓名。四、主管医生或值班医生接获危急值报告后，应签字确认接收，根据该患者的病情，结合危急值报告结果，对该患者的病情作进一步了解，对危急值进行分析和评估，对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况、处理时间

3、（记录精确到分钟），并及时与病人或家属进行沟通并记录签字，必要时向上级医师报告的内容、记录上级医师查看及处理情况。五、危急值的项目进行不定期更新，临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急项目，应书面报医务科，医务科组织相关科室论证后公布实施。六、医务科定期对危急值报告及流程的执行情况进行情况进行监督检查和评估，持续改进质量。七、各科危急值项目及处置流程见附表。附件2：危急值报告及工作流程一、门、急诊“危急值”报告及工作流程医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应立即通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门

4、诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。二、医技科室“危急值”报告及工作流程医技科室要检验（查）过程中出现的危急值，严格按照要求危急值报告流程执行：1、重复检查或复核，；有必要时须请上级医生复核。2、对于出现危急值的病人，检验（查）者应立即向送检临床科室报告检验（查）结果及检查人员姓名，并询问接受报告人员姓名。3、在危急值报告登记本中详细记录患者姓名、科室、床号、住院号、收样时间、出报告时间、检验（查）结果（包括复核结果）、向送检科室报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。4、检验科必要时应保留

5、标本备查。三、临床科室“危急值”接收及处理工作流程1、临床护士接危急值电话时同时在危急值接收登记本上做好记录，记录项目包括患者姓名、床号、住院号、检查项目、检查结果、接电话的时间、报告人姓名，接获人姓名、通知医生姓名及时间。2、接电话的护士作完记录后必须及时通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：当日值班医生，主管医生，科主任。特殊情况时，报医院行政值班人员。3、被通知医生应当在登记本上确认签字。4、医生接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等

6、）做出决定；在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录精确到分钟），并及时与病人或家属进行沟通并记录；必要时向上级医师报告的内容、记录上级医生查看及处理情况。附件3：医院危急值报告范围一、影像科危急值报告范围：1、中枢神经系统巨大颅内血肿、严重脑挫裂伤，中线结构向对侧移位lcm；硬膜下血肿急性期；脑疝、急性重度脑积水；蛛网膜下腔出血急性期；颅内记性大面积脑梗死范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上；脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重，与近期影像检查对比15%。2.呼吸循环系统气管、支气管异物；张力性气胸；肺栓塞、肺梗死、急性肺水肿；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸；心

7、包填塞、纵隔摆动、外伤性膈疝；气管断裂、纵膈气肿；动脉夹层动脉瘤。3、消化系统食管异物；消化道穿孔；绞窄性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血性坏死性胰腺炎；内脏破裂出血。4、脊柱、脊髓疾病诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤；骨盆环骨折明显错位。5、颌面五官急诊眼眶内异物；眼眶骨折伴眼内容物破裂；颅底骨折。二、超声科危急值报告范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，合并心包填塞；3、动脉夹层动脉瘤4、大面积心肌梗死；5、心脏破裂;6、疑宫外孕破裂并腹腔内出血；7、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数W3cm,合并胎儿心

8、率过快(180次/分)或过慢(100次/分)；8、急性坏死性胰腺炎；9、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；10、心脏人工瓣膜急性机械性故障或严重瓣周漏；11、睾丸扭转；12、胎盘早剥；13、急性动脉性栓塞；14、原发性、继发性骼-股静脉血栓形成、股青肿。三、心电图检查危急值报告范围1、心脏停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常(1)心室扑动、颤动(2)室性心动过速(3)多源性、ront型室性早搏(4)频发室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速心房颤动(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度11型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次/分的心动过缓(9)大于2秒的心室停搏四、病理科危急值报告范围：1.冰冻诊断与临床诊断不符，包括：冰冻病理诊断为恶性，临床诊断为良性；冰冻病理诊断为良性，临床诊断为恶性；2、常规病理诊断与冰冻病理诊断不一致。3、快速冰冻病理诊断中恶性肿瘤出现切缘阳性。4、首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改或经上级医院会诊后与原诊断不符。五、内镜室危急值报告范围：1、消化道内异物；2、急性活动性出血；3、术中出现穿孔等并发症；4、在检查过程中及检查后出现有危及生命并需及时处理的患者。