学员健康登记表和健康承诺书.docx

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学员健康登记表和健康承诺书单位（盖章）：姓名联系电话参训班次名称工作单位及职务紧急联系人姓名紧急联系人电话本人近14天内是否出入过中、高风险区或与中、高风险区出入人员有过密切接触有口无口有无接种新型冠状病毒疫苗有口无口臂管当前健康状况（选择一项打4）健康为近身体良好不适过往病史情况（根据过去病历、体检资料登记下列内容，没有要写“无”）主要疾病诊断病情摘要其他需要说明情况本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。填报日期:填报人签名:

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