《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第2课眼科患者的护理概述.docx

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1、课题眼科患者的护理概述课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握眼科患者护理评估的内容、视力检查法、滴滴眼液法、涂眼膏法、结膜囊冲洗法(2)熟悉眼科患者的常见护理诊断、眼科手术前后护理常规、泪道冲洗法、剪睫毛法、眼部加压包扎法(3)了解结膜下注射法、眼部热敷法(4)能够对眼科患者进行正确的护理评估(5)能够熟练操作眼科常用的护理技术，并正确进行眼科手术前后的常规护理素质目标：(1)精益求精，完善操作技术，让增长本领成为青春搏击的能量。(2)能够在未来工作中积极、主动地发挥应有的作用，利用自己的知识和技能，全身心地投入健康服务事业教学重难点教学重点：眼科患者的护理评估和常见护理诊断

2、；眼科常用的护理操作技术；眼科手术护理常规教学难点：熟练操作眼科常用的护理技术，并正确进行眼科手术前后的常规护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解眼科患者的护理评估和常见护理诊断【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】创设情景，并提出问题随着年龄的增加，人体机能逐渐老化，老年人患眼病的概率明显增加，而眼病会给日常生活带来很大的困扰。针对辖区内老年人较多这TW况，为提高老年人的眼部保健水平和

3、生活质量，某社区卫生服务中心联合市眼科医院走进居民小区，准备开展一场主题为眼部疾病早发现，清晰明亮享晚年”的眼病义诊活动。请思考：作为其中一名护理人员，你的工作是通过询问对前来就诊的居民进行初步护理评估，你将重点询问他们哪些内容？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解眼科患者的护理评估和常见护理诊断、眼科常用的护理操作技术和眼科手术护理常规等知识第一节眼科患者的护理评估和常见护理诊断眼是重要的视觉器官，对于人来说，大部分外界信息都是通过眼来获得的。眼一旦出现问题，会严重影响人的正常工作和生活。临床中，正确、有效的护理可以帮助眼科患者尽早恢复健康，而开

4、展护理H作的前提是对患者进行全面、准确的护理评估。对眼科患者进行护理评估的内容主要包括病史评估、眼部评估及心理-社会状况评估。一、病史评估【教师】随机邀请学生回答以下问题：眼科患者的病史评估通常包含哪些内容?【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答(一)现病史询问患者起病情况、起病时间，引起疾病的可能原因或诱因，疾病的主要症状和体征，诊疗经过和诊疗效果，平时用药情况以及发病以来的精神状态、睡眠情况、饮食情况、大小便情况等。例如，情绪激动、过度疲劳等因素可使眼压升高，导致青光眼发作；剧烈咳嗽可诱发结膜下出血；长期使用糖皮质激素类药物，可诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；等等。(二)既往史了解

5、患者既往的健康状况，注意眼部疾病与全身性疾病之间的关系。许多全身性疾病在眼部有特殊的临床表现，例如，糖尿病可引起糖尿病性白内障，高血压可引起高血压性视网膜病变，颅脑外伤可导致瞳孔大小不等，甲状腺功能亢进可引起眼球向前突出，等等。(三)个人生活史了解患者的生活环境、年龄、文化层次、职业、生活习惯等。例如，长期接触紫外线可导致白内障，长时间使用手机、电脑可导致干眼症、视疲劳，使用角膜接触镜的方法不当或个人卫生习惯不佳可引起角结膜疾病。(四)家族史了解患者的家庭成员中有无类似眼病患者或与遗传有关的眼病患者。与遗传有关的眼病在临床上也较为常见，例如，原发性开角型青光眼有较高的家族发生率，先天性色觉异常

6、是一种性连锁隐性遗传病。二、眼部评估(一)眼科患者常见症状眼科患者的常见症状有视力障碍、感觉异常和外观异常。1.视力障碍视力障碍常常表现为视力下降、视野缺损、视物变形、眼前黑影、复视等。(1)视力下降。视力是指眼辨别最小物像的能力，临床上常把1.0的视力视为正常视力。评估时，应了解视力下降的发展速度、程度及伴随症状。一过性视力丧失常见于视盘水肿、视网膜中央动脉痉挛等；视力突然下降且伴有眼痛，常见于急性闭角型青光眼、角膜炎等；视力逐渐下降但不伴有眼痛，常见于白内障、屈光不正等。(2)视野缺损。视野是指眼向正前方固视时所能看到的空间范围。若可视空间范围缩小，则为视野缺损。评估视野范围对眼底病、视路

7、疾病和青光眼的诊断有重要价值。(3)视物变形。视物变形是指视物变大、变小或直线变弯等，常见于黄斑部病变、高度近视等。(4)眼前黑影。固定性黑影多见于晶状体混浊，飘动性黑影多见于玻璃体病变、视网膜脱离等。(5)复视。将一个物体视为两个，称为复视。评估时应注意是双眼复视还是单眼复视。2 .感觉异常感觉异常是指患者自觉眼痛、眼部异物感、眼干、眼痒、畏光流泪等。若患者自觉眼痛，应注意评估疼痛的性质和部位、有无异物感及其他伴随症状等。一般来说，眼眶部疼痛多见于青光眼，眼部刺痛伴异物感多见于结膜炎，眼干多见于干眼症，眼痒多见于春季角结膜炎，畏光流泪多见于感染性角结膜炎。3 .外观异常外观异常主要表现为眼部

8、分泌物增多、眼部充血、眼睑肿胀、流泪和溢泪等.(1)眼部分泌物增多。它是感染性眼病重要的症状和体征。眼部分泌物增多时，应注意评估分泌物的性质。脓性分泌物多提示细菌感染，水样或浆液性分泌物多提示病毒感染。(2)眼部充血。它是眼科患者最常见的症状之一，可分为结膜充血、睫状充血和混合性充血，应注意评估充血的部位、颜色、形态等。结膜充血部位近穹隆部，颜色鲜红，血菅呈网状、树枝状,常见于结膜炎；睫状充血部位近角膜缘，颜色紫红，血管呈放射状或轮廓不清，常见于角膜炎、青光眼等；混合性充血是上述两种类型的充血并存，其临床意义同睫状充血。(3)眼睑肿胀。眼睑处皮肤较薄，皮下组织疏松，血管丰富，易出现水肿、血肿和

9、气肿。眼睑的炎性水肿多伴有不同程度的眼睑充血；非炎性水肿多无眼睑充血，见于肾炎、心力衰竭等全身性疾病.眼睑血肿多为皮下出血，呈暗红色或青紫色，可见于眼部挫伤、卢页底骨折等。眼睑气肿为组织肿胀，压之有捻发音，搅算时更加明显，见于眶内侧筛板骨折。(4)流泪和溢泪。流泪是指泪液分泌过多，不能完全由正常的泪道排出而从睑裂部流出，多见于睑内翻、睑外翻、倒睫等。溢泪是指泪液分泌正常，但因泪道流出障碍而溢出，常见于泪囊炎、鼻泪管阻塞等。(二)辅助检查辅助检杳可帮助护理人员进一步明确患者的疾病和疾病的严重程度。常用的检查有视功能检查、眼压检查、视野检杳、裂隙灯显微镜检直、眼底血管荧光造影检杳等。三、心理-社会

10、状况评估(一)评估患者及其家属对疾病相关知识的了解程度评估患者及其家属对疾病的原因、转归、治疗、预防、自我护理等方面的了解程度。(二)评估患者的心理状态眼部疾病临床症状突出，会对工作和生活产生较大影响，甚至会使患者失去生活自理能力，因此患者容易出现焦虑、紧张、悲观、绝望等心理问题。护理人员应及时、准确地评估患者的心理状态，并给予相应的心理疏导。(三)评估患者的社会支持系统评估患者的家庭人员组成、经济状况、教育背景，以及患者家属对患者所患疾病的认识和给予患者的支持等.四、常见护理诊断/问题眼科患者常见的护理诊断/问题有：(1)搬口觉受损：视力障碍与视功能异常有关.(2)焦虑与担心疾病的预后、经济

11、负担等有关。(3)疼痛：眼痛与口艮压升高、眼部炎症有关。(4)自理能力缺陷与视力下降、双眼遮盖等有关。(5)舒适受损：眼部干痒、刺痛和烧灼感与眼部炎症有关。(6)潜在并发症：眼压升高、创口出血.(7)有感染的危险与机体抵抗力低下或局部创口预防感染措施不当等有关。(8)有受伤的危险与患者视野缺损、视力下降有关。(9)自我形象紊乱与眼部外观改变有关。(10)知识缺乏：缺乏眼病的治疗、护理和预防等相关知识。【教师】讲述“陆月林用真情挚爱呵护生命”案例，并随机邀请学生回答以下问题：读完陆月林老师的故事，你有何感触？作为新时代的护理工作者，你将如何展示中国护士的价值和能力，助力健康中国建设？【学生】聆听

12、、思考、回答【教师】总结学生的回答第二节眼科常用的护理操作技术一、视力检查法视力检查法分为远视力检查和近视力检查。(一)远视力检查1 .目的了解双目艮视力情况。2 .用物准备国际标准视力表、遮眼板、灯箱、指示杆。3 .操作过程(I)视力表检查法。将视力表挂于距受检者5m处，如空间长度小于5m,可使用平面反光镜，视力表距离镜面2.5m,视力表的LO行应与受检者双眼在同一高度。双眼须分别进行检查,可让受检者用遮眼板或手掌遮盖一眼，并嘱其注意不要压迫眼球；嘱受检者辨认视标E的开口方向，并用手势表示出来。从最大视标开始，自上而下逐行检查，找出受检者的最佳辨认行，将能辨出的最小视标对应的数值记录为该眼的

13、远视力。如受检者在5m处不能辨认最大视标，则让其慢慢走近视力表,直至看清,然后按实际检葡巨离换算后记录。换算方法为：d50.1,d为看清最大视标的距离。例如，受检者在2m处能看清最大视标，则其视力为：2/50.1=0.04.(2)指数(FC)视力检直法.如受检者走到距离视力表Im处，仍辨认不出最大视标的开口方向，则让其背光而坐，护理人员伸出手指，嘱其说出手指数目，检杳距离从1m处开始，逐渐移近，记录其能辨认手指数目的最远距离。例如，受检者在相距40Cm处能正确辨认手指数目，则将其视力记为：指数/40cm。(3)手动(HM)视力检查法。如受检者在相距5Cm处仍不能辨认护理人员的手指数目，则将手在

14、受检者眼前晃动，记录其能辨认手动的最远距离。例如，受检者在相距30Cm处能正确分辨手的摆动,则将其视力记为：手动/30cm。(4)光感(LP)、光定位(光投射)检杳法。对于不能辨认指数或手动的受检者，应进一步检杳光感及光定位。检查光感应在暗室进行，护理人员将手电筒放在距受检者5m处，让受检者遮盖一只眼，用另一只眼辨认光源，记录其能看见光源的最远距离。例如，受检者在笈巨光源2m处能辨认出有亮光，则将其视力记为：光感/2m；如放在其眼前也不能辨认，则将其视力记为：无光感。对于有光感的受检者，还需要检查光定位。嘱受检者固视正前方,护理人员在3四眼1m处分别将光源移向左上、左中、左下、中上、正中、中下

15、、右上、右中、右下9个方位，并询问其能否看见光源.若受检者能正确辨认光源，则将其光定位记为+；若其不能正确辨认光源，则将其光定位记为-，9个方位依次记录。4.注意事项(I)视力表照明光线必须充足。(2)嘱受检者遮眼板不能压迫眼球。(3)检直的顺序一般为先右眼后左眼，先健眼后患眼，先测裸视力，再测矫正视力。(4)检查视力时，嘱受检者不能前倾身体或眯眼，以免影响检直结果。(5)为儿童检查视力时，应采用幼儿视力表。(6)应严格消毒遮眼板，以免交叉感染。(二)近视力检直1 .目的检查近视力情况。2 .用物准备标准近视力表、遮眼板、指示杆。3 .操作过程受检者取坐位，根据所使用的近视力表上要求的检查8巨罔放置近视力表,通常为30cm或40cm自上而下指示视标，嘱受检者说出或用手势表示出视标E的开口方向，记录其能辨认的最小视标.对在要求的检杳距离处不能看清最大视标者，可移近距离，并记录实际检查距离。例如，将视力表放在受检者眼前IOem处，其可看清表上最小视标的开口，则将其视力记为：LOZlOcme4 .注意Wl页近视力检杳在自然光线下进行，其他注意事项参照远视力检直的注意事项。二、滴滴眼液法【多媒体演示】组织学生扫码观看“眼药水、眼膏