中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析(9)：脏腑辨证.docx

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1、中医诊断学一第九单元脏腑辨证病性气虚气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）血虚唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩阴虚五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数阳虚畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉精亏小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘实寒寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟实热发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰湿痰多，胸闷脱痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡痰热湿热排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数气滞胸闷肮痞腹胀、走窜、情志影响、暧气矢气、脉弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积暴饮暴食、暧腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻水身体浮肿内风口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂阳

2、亢眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦燥口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮津亏口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现1 .心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。2 .心阴虚证,心烦，心悸，失眠，多多，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗,两颗潮红，舌红少苔乏津，脉细数。3 .心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。细目一辨心病证候4 .心阳虚证：心悸怔种，心Btift闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）白，或面唇青紫，舌质激胖或萦暗，苔白清，除弱

3、或结或代。5 .心阳虚脱证:突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。6 .心火亢盛证：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂痒痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、妣血；或见狂躁诡语、神志不清。7 .心脉痹阻证：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主,舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代;（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白者，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（塞）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，

4、舌淡红，脉弦。（气）8 .痰蒙心神证：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常;或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声；并见面色晦暗，胸闷，呕慈，舌苔白腻，脉滑。9 疫火扰神证：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谐语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要点二心病各证候的鉴别要点1 .心血虚证与心阴虚证的鉴别均可见心悸、失眠、多梦等症，血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。2 .心气虚证与心阳虚证的鉴别均可见心悻、胸闷、气短等症，阳虚证有畏冷肢凉等表现，气虚

5、证则疲乏等症表现明显。3 .心气虚证、心阳虚证与心阳暴脱证的鉴别心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候。4 .心脉痹阻证的鉴别共同：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂瘀阻心脉心胸刺痛，舌暗或青紫斑点，脉细涩痰阻心脉心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉心痛剧痛，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，舌淡白，脉沉迟或沉紧气滞心脉心胸胀痛，胁胀，善太息，舌淡红，脉弦5 .痰蒙心神证、热扰心神证与痰火扰神证的鉴别均有神志异常的表现一神昏。痰蒙心神证为痰浊，其症以抑

6、郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；热扰心神证为火热,异症以狂躁、谐语、神昏为主，一派火热证候；痰火扰神证则既有痰，又有火，其症为前两者的兼并。细目二辨肺病证候要点一肺病各证候的临床表现1 .肺气虚证:咳喘无力，动则尤甚，咯痰清稀，声低悔言,或有自汗、畏风，易于感冒,神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。2 .肺阴虚证：干咳无痰，或痰少而黏不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两截潮红，舌红少苔乏津，脉细数.细目二辨肺病证候3 .风寒犯肺证:咳嗽，稀白痰，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。4 .风热犯肺证:咳嗽,痰少而黄，鼻流浊涕，咽

7、喉肿痛，发热微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。5 .燥邪犯肺证:干咳无痰，或痰少而黏，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津，或微有发热恶风寒，脉浮数或浮紧。6 .肺热炽盛证:发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。7 .痰热塞肺证:咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。8 .寒痰阻肺证:咳嗽，痰多色白清稀易咯，胸闷，气喘，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。9 .饮停胸胁证:胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，舌苔白滑，脉沉弦。10风水相

8、搏证:眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重、发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；或见发热重、恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。要点二肺病各证候的鉴别要点1.风寒犯肺证、风热犯肺证与燥邪犯肺证的鉴别风寒犯肺痰稀色白，恶寒重、发热轻，鼻塞，流清涕，喉痒，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧风热犯肺痰稠色黄，恶寒轻、发热重，鼻塞，流黄浊涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数燥邪犯肺痰少质黏，口舌、咽喉干燥，恶寒发热，无汗或少汗，舌苔薄而干燥，脉浮偏数2.肺阴虚证与燥邪犯肺证的鉴别证型同异肺阴虚干咳或少痰，痰黏难咯，或咯血（燥痰）颗红、潮热盗汗、五心烦热、脉细数燥邪犯肺

9、口舌咽干发热、微恶风寒、苔薄、脉浮3.风热犯肺证与痰热塞肺证的鉴别证型同异痰热壅肺证咳嗽，痰稠黄痰多黄稠或脓血腥臭痰，苔黄腻，脉滑数等风热犯肺证兼风热表证（发热恶寒，苔薄黄，脉浮数）细目三辨脾病证候要点一脾病各证候的临床表现1.脾气虚证:不欲食，纳少，脱腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便稀酒，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖，浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。2 .脾虚气陷证:脱腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泻不止，甚或脱肛，或小便混浊如米沿，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便演，舌淡苔白，脉缓或弱。3 .脾阳虚证:食少腹

10、胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华，口淡不渴，大便稀溃，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。4 .脾不统血证:各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻岷、紫斑，妇女月经过多、崩漏，面色萎黄或苍白无华，食少便塘，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。5 .寒湿困脾证:吃腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，淡不渴，腹痛便澹，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。6 .湿热蕴脾证:脱腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便滤不爽，小便短黄，肢体困重,或身热

11、不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。要点二脾病各证候的鉴别要点L脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷与脾不统血的鉴别脾气虚纳呆腹胀，便澹肢倦，食少懒言，神疲乏力，面色萎黄。脾阳虚喜温喜按，肢冷脾虚气陷脱腹坠胀，肛门坠重，脱肛，脏器脱垂脾不统血各种出血证2J湿困脾证与脾阳虚证的鉴别寒湿困脾纳呆食少，腹胀，脱腹痞胀，泛恶欲呕，舌淡苔白腻,腹部冷痛，畏寒喜温，便澹脉濡缓脾阳虚四肢不温，神疲乏力，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力31湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别湿热蕴脾脱腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便滤，肢体困重身热起伏，汗出热不解，肌肤发黄,色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，

12、脉濡数寒湿困脾淡不渴，肢体浮肿，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓细目四辨肝病证候要点一肝病各证候的临床表现1.肝血虚证:头晕眼花，视力减退或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉咽动，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。2 .肝阴虚证:头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颗潮红，或手足蠕动,口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。细目四辨肝病证候3 .肝郁气滞证:情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定；或咽部异物感，或颈部瘦瘤、痛疡，或胁下肿块；妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经；舌苔薄白，脉弦。4 .肝火炽盛证:头晕胀

13、痛，痛如刀劈，面红目赤，苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，噩梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、皿血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。5 .肝阳上亢证:眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。6 .肝风内动证(1)肝阳化风证:眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言骞涩，面赤舌红，或苔腻，脉弦细有力；甚至突然昏仆，口眼咽斜，半身不遂，舌强语客。(2)热极生风证:高热口渴，烦躁，谙语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。(3)阴虚动风证:手足

14、震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颔红，舌红少津，脉弦细数。(4)血虚生风证:眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉喟动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。7.寒滞肝脉证:少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。要点二肝病各证候的鉴别要点L肝血虚证与肝阴虚证的鉴别肝血虚头晕，目涩，视力减退等爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细肝阴虚证五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数2.肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别肝火炽盛头晕胀痛，面红目赤，苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。便秘、尿黄等火热证候

15、为主，阴虚证候不突出肝阳上亢眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状。2J引风内动四证的鉴别肝阳化风证眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦而有力热极生风证手足抽搐，角弓反张，高热神昏，舌质红绛脉弦数阴虚动风证手足蠕动，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉弦细数血虚生风证手足震颤，面白无华，舌淡苔白，脉细细目五辨肾病证候要点一肾病各证候的临床表现1,肾阳虚证：腰膝酸冷疼痛,_畏冷肢凉,下肢尤甚，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻,或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。2 .肾虚水泛证：腰膝酸软，身体浮肿,腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉,腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。3 .肾