中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析(5)：脉诊.docx

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1、中医诊断学一第五单元脉诊细目一诊脉概说要点一寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑1.寸口诊法的部位寸口诊法：腕后高骨(槎骨茎突)为关，关前为寸，关后为尺。左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。2 .寸口诊法的原理(1)寸口部为“脉之大会、。(2)寸口部脉气最明显。(3)可反映宗气的盛衰(4)寸口处为楼动脉，该动脉所在槎骨茎突处，其行径较为固定，解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察。3 .寸口分候脏腑左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下、脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。要点二诊脉方法1 .患者体位：

2、取正坐位或仰卧位2 .医生指法：选指、布指、运指常用的具体指法：举法：用较轻的指力按。按法：用较重的指力，甚至按到筋骨。寻法：寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。:循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。总按：总按即三指同时用力诊脉的方法。单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。3 .平息医森诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。4 .小儿脉诊法小儿寸口部位甚短，一般用“一指(拇指或食指)定关法”，不必细分寸、关、尺三部。要点三脉象要素1.传统脉象要素四要素(1)脉位：脉搏显现部位的浅深、长短(2)脉数：频率快慢和节律(3)脉形

3、：脉搏的大小、软硬等形状。(4)脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。细目二正常脉象要点一正常脉象的特点正常脉象为一息45至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺脉沉取有一定力量，“有胃、”有神“、”有根要点二胃、神、根的含义有胃，脉来徐和、从容、软滑；有神，应指有力柔和，节律整齐有根，尺脉有力，沉取不绝。细目三常见病脉浮脉类：轻取即得浮举之有余，按之不足表证，亦虚阳浮越证洪脉形阔大，充实有力，来盛去衰濡浮细无力而软虚证、湿困散浮取散漫而无根，伴至数或脉力不均匀元气离散，脏气将绝浮大中空，如按葱管失血、伤阴之际革浮而搏指，中空边坚亡血、失精、半产、崩漏沉脉类：重按始得沉轻取不应，重按始得里证

4、伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉按实大弦长阴寒内积、疝气、屐积迟脉类：一息不足四至迟一息不足四至寒、亦见于邪热结聚缓一息四至,肽来息缓湿病，脾胃虚弱;亦见平人涩往来艰涩，迟滞不畅精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结、寒痰瘀血、气血俱衰数脉类：一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证，亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭，元气欲脱促数而时一止，止无定数阳热亢盛，瘀滞、痰食停积，脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛、惊恐虚月冰类：应指无力虚举按无力，应指松软气血两虚细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿诋微极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴

5、脱代迟而中止，止有定数脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁，无力主气损实脉类：应指有力实举按充实有力实证；亦见于平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮等，亦见于老年健康者。紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位阳证、热证、实证，亦见于平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，亦见于病进2.脉象鉴别（1）比类法鉴别节律不整齐有间歇：促脉、结脉、代脉。无间歇：涩脉、散脉。脉象细细脉、濡脉、弱脉、微肱脉象长长脉、弦脉、牢脉脉象短短脉、动肱脉体较硬弦脉、紧脉、革脉脉体柔软濡脉、弱脉、缓脉细目四相兼脉(I)

6、浮紧雕妥见于外感寒之表寒证，或风寒痹病疼痛2(2)浮缓脉：多见于风邪伤卫、营卫不和的太阳中风证。(3)浮数脉：多见于风热袭表的表热证。(4)浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于索体多痰湿而又感受外邪者。(5)沉迟脉：多见于里寒证。(6)沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。(7)沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。(8)沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。(9)沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。(10)弦紧脉：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致的疼痛等。(11)弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。(12)弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。(13)弦

7、细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。(14)清数脉$多见于痍谓(火)、湿热或食积内输(15)洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。细目五真脏脉要点真脏脉的表现及临床意义1 .无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。2 .无神之脉：雀啄脉、屋漏脉、解索脉。3 .无根之脉：釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉。细目六诊小儿脉要点一小儿正常脉象的特点按成人正常呼吸定息：23岁的小儿，脉动67次为常脉；510岁的小儿，脉动6次为常脉，45至为迟脉。要点二常见小儿病脉的临床意义主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热，以脉的有力、无力定病证的虚、实。1.浮脉一表证，浮而有力为表实，浮而无力为表

8、虚。2 .沉脉一里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。3 .迟脉一寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。4 .数脉一热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。例题：1.脉象上濡脉与弱脉的主要区别是()A.脉律B.脉数C.脉力D.脉位E.脉势正确答案D答案解析脉位：脉搏显现部位的浅深、长短。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。所以两个脉的主要区别在脉位上。2 .具有短的特征的脉象是（）A.紧脉B.动脉C.缓脉D.细脉E.弱脉r正确答案br答案解析脉象短：短脉、动脉。3 .不具有细的特征的脉象的是（）A.细脉B.濡脉C.弱脉D.微脉E.缓脉正确答案E答案解析细脉：脉细如线，

9、应指明显。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。微脉：极细极软，似有似无。缓脉：一息四至，脉来怠缓。缓脉无细的特征。宿食不化，腹痛拒按，舌苔白厚，脉象可见（）A紧脉主实寒证、疼痛、宿食。4 .寒邪中阻,A.紧脉B.弦脉C.滑脉D.实脉E.洪脉f正确答案Jr答案解析J5 A B C D E.下列各项,.痰湿.实热.食积 青壮年.气滞 r正确答案I 答案解析不属于滑脉所主病证的是（）E滑脉主痰湿、食积、实热、亦见于青壮年或孕妇。6.属于无胃之脉的是（）A.偃刀脉B.釜沸脉C.屋漏脉D.鱼翔脉E.虾游脉r正确答案af答案解析无胃之脉：偃刀脉、转豆脉、弹石脉。7.小儿病脉包括（)A.浮、沉、迟、数、

10、弦、滑B.浮、沉、迟、数、细、弱C.浮、沉、虚、实、有力、无力D.浮、沉、迟、数、有力、无力E.浮、沉、细、弱、正确答案D有力、无力r答案解析小儿脉主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热，以脉的有力、无力定病证的虚、实。8,脉象有根是指（）A.脉象有力柔和，节律整齐B.徐和、从容、软滑C.尺脉有力、沉取不绝D.不浮不沉，按之有力E.沉缓有力正确答案Cr答案解析脉象有根：尺脉有力，沉取不绝。A.表热证8 .肝郁化火C.阴虚内热D.痰热E.水饮内停9 .可见弦数脉的证候是（）10 .可见滑数脉的证候是（）f正确答案BDf答案解析L弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。2,滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。A.涩脉B.结脉C.代脉D.促脉E.数脉11 .数而时止，止无定数的是（）12 .脉来一止，止有定数的是（）I1正确答案DCf答案解析L促脉：数而时一止，止无定数。2.代脉：迟而中止，止有定数。A.紧脉B.动脉C.弦脉D.滑脉E.洪脉13 .脉体阔大，充实有力，来盛去衰（）14 .往来流利圆滑，如珠走盘的是（）正确答案EDr答案解析L洪脉：脉形阔大，充实有力，来盛去衰。2.滑脉：往来流利，应指圆滑。