2023卒中进展脑出血治疗新观点.docx
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1、2023卒中进展:脑出血治疗新观点急性脑出血的强化降压治疗研究(INTERACT3)是一项多中心、阶梯式、楔形、整群随机研究,纳入了10个国家、121家医院的7000多名受试者。随机分为常规标准护理组和有目标的积极的组合性管理组(下称护理包),护理包方案包括早期强化降压、严格的血糖控制、体温控制和快速抗凝纠正,研究结果显示,与常规治疗相比,护理包方案显著降低了急性自发性脑出血患者6个月不良功能预后的可能性(cOR0.86,95%CI0.76-0.97;p=0.015%此外,与标准护理组相比,护理包管理显著降低了患者6个月的死亡率(cOR0.77;95%CI0.63-0.95;p=0.015提高
2、了患者的生活质量(整体健康效用均值差004,95%CI0.02-0.07;p=0.0008)和7天内出院的可能性(OR0.72,95%CI0.53-0.98;p=0.034早期血压控制是护理包的主要组成部分,在INTERAcT3中也假设了积极的血压控制可改善患者预后,为实现这一目标,从急诊科诊断时起就需要协调各部门,以确保护理包的所有组分都能集中、迅速、同时提供,但在实际实施干预过程中,这一措施的实施仍存在一定的挑战,因此,将INTERACTS研究结果转化为临床实践,需要开展与具体措施相关的活动,包括解决卫生保健人员对工作量增加(更频繁、密集的管理和监测)以及基于治疗指标的安全性担忧,此外还需
3、找到解决资源匮乏时中药物和设备供应短缺的办法。早期微创血肿清除术研究(ENRICH)的研究结果在美国神经外科医师协会2023年年会上首次报道(完整的结果尚未公布其是一项随机、多中心、适应性临床试验,在美国37家卒中中心开展,研究首次表明,在症状出现后24小时内通过手术清除血肿可以改善功能恢复。ENRICH研究共纳入300例患者,其中深部基底节出血93例(31%),脑叶出血207例(69%主要终点为6个月时的效用加权改良Rankin(W-mRS)评分,结果显示,微创束旁手术组W-mRS评分0.46,非手术对照组的W-mRS为0.37(差异0.084微创手术干预获益的贝叶斯后验概率为98.1%,超
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