2024三高人群临床常规用药管理.docx
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1、2024三高人群临床常规用药管理高血压、糖尿病(以高血糖为特征)和血脂异常以血清胆固醇或甘油三酯(TG)水平升高为主要表现常统称为“三高”,是心血管疾病(CVD)发病和死亡的3项主要危险因素,且许多患者“三高”并存,导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。“三高”共管可显著降低主要心血管事件的发生率和全因死亡率。本文将总结三高人群临床常规用药管理。01高血压1 .高血压:是以血压升高为主要临床表现的综合征。我国将高血压定义为在未使用降压药物的情况下,三次非同日测量血压,收缩压14OmmHg和(或)舒张压90mmHg02 .中国心血管健康与疾病报告2020显示,我国高血压患者已达2.45亿。高血压
2、的严重并发症如脑卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭的致残率和致死率高,给社会和家庭带来了沉重负担。但我国高血压的控制率仍处于较低水平,仅有15.3%3 .高血压治疗血压水平160/10OmmHg的高血压患者,应立即启动降压药物治疗;血压水平1401599099mmHg的高血压患者,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗;血压水平1301398589mmHg的正常高值人群,心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗。4 .高血压降压目标一般高血压患者应降至V140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/80mmHgo5 .高血压药物管理以前的指南
3、推荐的常用降压药物包括CCB、ACEhARB嚷嗪类利尿剂和受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)o2023高血压指南补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。利尿剂常用药物:氢氯嚷嗪、吠塞米、螺内酯。不良反应:水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣;听力下降;眩晕等。注意事项D服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。2)夜晚不宜服用。晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠。3)注意预防体位性低血压。使用利尿剂
4、的老人由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒的情况,应注意加以避免。4)痛风患者禁用嚷嗪类(氢氯唾嗪),高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)。B受体阻滞剂常用药物:美托洛尔不良反应:心率减慢、乏力、口干、胸闷等,多数能在治疗一段时间后减轻或消失。注意事项D禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。2)用药从低剂量开始,根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗,须逐渐减少剂量,一般于710天内撤除,至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化,出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。3)严格按时
5、按量、规律服药,不可自行停药,防止发生反跳。钙通道阻滞剂(CCB)常用药物:硝苯地平、氨氮地平、尼莫地平、非洛地平、拉西地平。不良反应:体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水肿。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)常用药物:卡托普利、贝那普利。不良反应:干咳最常见,发生率130%、常在用药早期。高钾血症。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。注意事项D妊娠妇女绝对禁止,因可致胎儿畸形2)双侧肾动脉狭窄、高钾血症(血钾大于5.5ml)禁用。3)应用ACEl治疗前应检测血钾,血肌肝。血管紧张素11受体拮抗剂(ARB)常用药物:缴沙坦、厄贝沙坦不良反应:晕眩、头痛
6、、高钾血症,但不引起干咳。注意事项:长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及血肌好水平变化。高钾血症、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缴沙坦首先用于射血分数减低的心衰(HFrEF)治疗,作为一种降压药物其在亚洲和全球的多项研究中能够使诊室收缩压进一步降低57mmHg,即使在老年或慢性肾病患者中也表现出良好的耐受性。02高血脂症以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第一位死因,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。20122015年进行的调查显示,中
7、国35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%o在一级预防的ASCVD高危人群中,降脂药物的治疗率仅为5.5%o目前推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以危险分层确定其目标值1 .降脂靶点的目标值低危:LDL-C3.4mmolL;中、高危:LDL-C2.6mmolL;极高危:LDL-C50%;超高危:LDL-C50%;2 .他汀类他汀是血脂异常降脂药物治疗的基石。中等强度他汀是中国人群降脂治疗的首选策略。降脂药物联合应用,是血脂异常治疗策略的基本趋势。降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案,认真贯彻长期达标理念。降胆固醇强度药物及其剂量高强度(每日剂量可降低LDL-C50%)阿托伐
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