2024亚急性或慢性肠梗阻诊治.docx

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1、2024亚急性或慢性肠梗阻诊治急性肠梗阻的临床特征通常较为明显，相比之下，亚急性和慢性肠梗阻的初始表现可能更轻微或非典型，患者最初可能不会感觉特别不适，因此很容易被误诊为非特异性腹痛或其他疾病。临床医生应尽量避免误诊，因为早期诊断亚急性肠梗阻可使患者获得更好的结局。Winslet等学者在权威期刊BMJ（影响因子30.223）上发表的一篇文章，阐述了亚急性和慢性肠梗阻的诊治方法，具体如下所述。什么是亚急性肠梗阻？亚急性肠梗阻指的是肠腔不完全梗阻。亚急性和慢性肠梗阻患者可出现不太明显的绞痛、腹胀和呕吐症状，可持续数天至数周。在完全或接近完全梗阻的情况下,近端肠管可随着蠕动的增加而扩张,导致腹部绞痛

2、。根据梗阻的位置以及起病时间进行分类，不同类型患者的症状可能有所不同（表Do表1不同类型肠梗阻患者的临床表现梗阻位置不同，临床表现不同主要表现高位梗阻低位梗阻呕吐早期发生可能晚期发生、发作不频繁或不发生通常为主要表现，但可能为轻度或不常见腹部绞痛早期发生尤其是在老年患者中腹胀可能不发生较为明显便秘可能发生初始腹泻可能发生初始腹泻起病时间不同，临床表现不同分类急性慢性急性发作常见梗阻部位及原因楔阻可发生在小肠或大肠，通常是由粘连或梗阻性疝所致通常由部分性肠梗阻演变为完全性肠梗阻，可能由癌症、憩室狭窄或粪便阻塞所致临床表现突然发生重度腹部绞痛，伴早期大量呕吐（高位梗阻）或早期显著腹胀（低位梗阻）表

3、现为急性梗阻，但事后观察，之前一段时间存在慢性梗阻特征亚急性小肠内可能存在低位或高位的不完全梗阻症状可能持续数天.腹痛和呕吐可能间歇性出现，不太严重。便秘不是绝对存在的。腹胀可能不明显慢性最初为不完全梗阻，可能由低度狭窄性结直肠癌或憩室狭窄所致老年患者的症状可能持续数月。可能出现梗阻的关键特征（腹痛、呕吐、腹胀和便秘），但可能为轻度和间歇性（伴有腹痛和呕吐）或大部分未被注意到，因为症状出现缓慢（腹胀和便秘）,患者可能出现体重减轻和营养不良表1不同类型肠梗阻患者的临床表现早期诊断，结局更好早期诊断亚急性肠梗阻可使患者获得更好的结局。识别梗阻的可治疗原因可以防止造成毁灭性后果，甚至帮助患者避免进行

4、急诊手术（如识别大肠癌引起的部分梗阻并置入支架，以便有时间进行择期手术计划）。即使是较小的诊断延迟也可能导致代谢紊乱、肠绞窄、肠坏死、穿孔和败血症。如果梗阻诊断较晚，患者可能因代谢紊乱或低血容量性休克而不适合立即手术。一旦发生肠梗死或穿孔，死亡率和致残率均较高。如何诊断亚急性肠梗阻？亚急性肠梗阻主要根据临床表现进行诊断。对于出现腹部绞痛和反复呕吐（尤其是24小时）伴腹胀但腹泻轻微/不伴腹泻的患者，需考虑肠梗阻的可能性。在有腹部或盆腔手术史（尤其是在过去三年内）的患者中，粘连引起的梗阻很常见。虽然结直肠癌也可发生于年轻患者中，但对于50岁以上的患者，需要考虑梗阻性结直肠癌的可能性。建议检查所有疝

5、孔，以免遗漏小的难复性疝（特别是股疝）。询问患者最后一次排便或排气的情况。因为梗阻位置相对较高或早期就诊患者的直肠内也可出现大便，因此直肠内出现大便并不能排除梗阻的诊断C肠鸣音异常是肠梗阻的特征性征象之一，但相对正常的肠鸣音并不能排除梗阻的诊断。此外，在亚急性肠梗阻中通常不会发现腹膜炎体征，直到出现肠梗死或穿孔，此时患者需要进行急诊手术，因此无腹膜炎体征也不能排除梗阻的诊断。X线对小肠梗阻的敏感性和特异性较低，腹部CT是首选的影像学检查方法，此法可以显示梗阻的严重程度、潜在病因以及任何危及生命的并发症，帮助医生有效地识别需要手术治疗的患者。如何治疗肠梗阻？多数肠梗阻患者需要住院和手术治疗。患者

6、在手术去除梗阻原因前一般可进行鼻胃管吸引、静脉补液及纠正电解质和酸碱紊乱等基础治疗。如果梗阻病因为粘连，且无腹部压痛（提示即将发生肠梗死），则患者可接受24小时治疗（无需手术），观察梗阻是否消退。粘连和/或之前因粘连出现多次肠梗阻的患者可从低渣饮食中受益。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。参考文献：WinsletM,BarracloughK,CampbellHewsonG.SubacutesmallbowelobstructionorchroniclargebowelobstructionJ.BMJ.2021Jul30;374:nl765.