2024年医院感染管理年度工作计划范文（三篇）.docx

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1、2024年医院感染管理年度工作计划范文（三篇）2024年医院感染管理年度工作计划篇一医院感染管理办公室将在充分总结20_年工作完成情况的基础上，认真对标，深入分析存在的问题及未完成的工作。根据医院感染管理相关法律法规要求以及新时代、新要求，结合本院感染防控的重点，迎接新的挑战，进一步规范各项院感工作，减少或避免医院感染的发生，促进医院感染管理高质量发展，特制定20_年度工作计划：一、加强制度建设，不断优化工作流程根据最新医院感染相关法律、法规，结合本院科室与部门设置、开展诊疗技术操作及相关侵入性操作感染风险等修订相关医院感染管理制度，不断优化感染防控流程，让临床工作人员操作时有据可依、有章可循

2、。二、落实培训计划，改变培训模式，提升培训效果1、加强对感控兼职医生、兼职护士感控能力提升，设置院感专职人员岗前培训课程，科室推选院感兼职人员后经过相关知识培训与考核，考核合格方可持证上岗，真正提升科室医院感染管理能力和水平。2、制定不同岗位、不同专业的详细的培训计划，同时创新培训模式，以问题为导向，不定期组织开展多场专项培训，切实提升培训效果，解决临床实际问题。3、完成保洁员、实习人员、新入职人员医院感染防控知识的岗前培训，考核合格后方可进入临床。三、组织应急演练，提升应急处置能力制定应急预案演练计划，包括多重耐药菌感染暴发、新生儿轮状病毒感染暴发、手术切口感染暴发、实验室标本溢洒、针刺伤职

3、业暴露等应急演练，制定详细的演练方案、演练脚本，并定期组织演练，通过演练及时总结分析存在的问题，制定整改措施，不断提升应急处置能力，做到凡事有过程、有总结、有分析、有整改、有评价。四、修订医院感染管理质量考核标准，落实督导根据最新医院感染相关法律法规要求结合医院等级评审标准要求，从布局流程、组织档案管理、人员管理、消毒隔离、病原学送检情况、感染病例预警处理及上报、多重耐药菌防控措施落实及医疗废物管理等方面全面修订相关部门医院感染管理质量考核标准，然后按照考核标准定期质控,科室医院感染管理小组按考核标准完成自查与改进。五、改变原有质控模式，提升质控内涵和质控效果医院感染管理质量控制是医院感染管理

4、实践的核心构成与重要组成。对医院感染管理工作实施质量控制是实现医院感染管理工作质量持续改进的重要路径和保障。20年将根据年初设定的质量控制目标，不断创新质控模式，科学运用数据管理，深入临床，现场督导和访谈相结合，针对多重耐药菌患者防控措施落实情况开展系统追踪。不断优化管理指标，加强过程指标管理，切实提升结果指标。同时，充分发挥科室医院感染管理小组作用，感控专职人员参与临床科室医院感染管理质量控制活动，真正落实院感两级质控，提升质控内涵，确保质控效果。六、加强医院感染管理主要控制指标管理1、制定医院感染管理控制指标：根据国家相关法律法规要求结合20_年各项指标完成情况制定20_年医院感染控制指标

5、：医院感染发病率W5%、I类切口感染率W0。5%、医院感染漏报率Wl0%、医院感染现患调查实查率296%、多重耐药菌控制措施执行率95%、抗菌药物使用前病原学送检率N50%、医院感染诊断相关病原学送检率290%、两个及以上重点药物联合使用前病原学送检率100%、洗手正确率95%、手卫生知识知晓率100%、无菌物品合格率100%、一人一针一管执行率100%,三管感染发病率较20年度明显改善。2、加强指标管理：充分利用院感信息系统，做好院感预警病例筛查工作，院科两级加强沟通，严格落实早发现、早报告、早处理，降低感染风险，降低医院感染发病率和漏报率。同时，加强手术部位感染预防与控制、三管感染防控措施

6、等落实情况进行督导，提升落实率，降低感染发生率,提升医疗质量，确保患者安全。七、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理1、按计划做好重点部门如：ICU、手术室、供应室、产房、新生儿室、内镜中心、口腔科等重点科室的环境卫生学监测、消毒灭菌效果的生物监测以及使用中的消毒剂、灭菌剂的细菌学监测，定期分析监测结果，发现异常，及时进行原因分析，提出整改措施并进行效果评价。2、紫外线灯管强度监测，每年对全院的紫外线灯管进行两次强度监测并记录，对监测不合格、达不到消毒效果的灯管督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用，保证消毒效果。八、加强消毒药械及一次性医疗用品的审核工作每季

7、度对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查，尤其加强对新增耗材证件的审核，临床中随机抽取样品检查，发现不合格物品立即反馈耗材办公室，并进行整改,做好审核记录。九、加强手卫生监测落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，实施院科两级手卫生依从性及正确性督导，科室每月自查并统计汇总分析,院感办每月督导，每季度进行统计汇总与分析。同时，通过手卫生宣传日，组织医护人员及患者和陪人参与手卫生活动,提升全院全员手卫生意识。十、开展现患率调查10月份开展20年现患率调查工作，开展前组织临床兼职医生进行现患率调查专项培训，选择某一时段进行在院患者现患率调查同时

8、实施床旁调查，然后统计汇总分析并上报国家数据平台。十一、开展员工职业暴露监测员工发生职业暴露后严格按照血源性病原体职业接触处置流程进行应急处置，然后通过院感信息系统填写职业暴露登记表进行上报。院感办部门接收后做好登记统计工作,每季度进行统计汇总分析，根据暴露岗位、暴露种类等制定针对性措施，加强对重点岗位、重点人群进行专项培训，定期进行随访，做好随访记录，降低员工职业暴露发生率，确保员工职业安全。十二、构建风险管理模式，加强重点部门、重点环节、重点人群管理具备风险意识，加强风险管理。组织专职人员及科室医院感染管理小组成员实施风险评估专项培训，协助手术室、产房、ICU、消毒供应中心、口腔科、胃镜室

9、、血透中心等重点部门开展风险评估，成立风险评估小组，围绕管理指标和过程指标梳理风险项目，根据评分原则进行评定并进行优先级排序，针对改善重点组织讨论分析，制定切实可行措施并组织实施，定期进行效果追踪与评价，达到持续质量改进的目的。十三、加强多重耐药菌管理，落实多部门协作机制多重耐药菌感染管理涉及医院感染防控、抗菌药物应用与管理、微生物检测、感染诊疗及护理等多个专业，将多重耐药菌纳入危急值管理，微生物室检出多重耐药菌后立即电话通知临床科室及院感办，临床科室落实相关隔离措施。院感办及时查看“接触隔离”医嘱下达情况，并床旁督导各项防控措施落实是否到位并给予专业指导。微生物室每季度对病原微生物检出情况及

10、耐药率等进行统计汇总分析，药剂科结合细菌耐药情况合理分析抗菌药物种类，对临床规范合理使用抗菌药物给予科学指导，重点部门医务人员知晓本院前五位医院感染病原微生物及耐药率，合理用药，充分落实多部门间协作机制，减少多重耐药菌感染的发生。十四、定期组织召开专题会议至少每半年组织一次医院感染管理委员会暨多重耐药菌联席会议，由微生物室汇报20_上半年度及20_年度细菌检出情况及耐药率，药剂科根据耐药情况分析汇报20_上半年度及20_年度抗菌药物使用情况并对临床合理用药给予指导，院感办汇报半年度与年度工作总结及工作计划。当监测多重耐药菌检出率呈现增长趋势时，及时组织召开多重耐药菌联席会议，分析讨论整改方案，

11、减少多重耐药菌感染发生，避免聚集性感染病例出现。十五、举办医院感染管理知识授课比赛，提升院感专职人员授课能力组织院感专职人员进行授课比赛，形式多元化，营造良好的感控文化氛围，同时，提升院感专职人员授课能力，践行人人都是感控实践者与管理者理念。十六、加强院感专职人员能力提升，明确职责，合理分工结合院感专职人员专业特长实施亚专业分组，主要分为培训组、环境卫生学监测组、医院感染监测组及手卫生监测组。制定院感专职人员下沉式管理计划，参与诊疗护理及洗消全过程，对标规范和操作规程，方可发现风险点，提升服务临床内涵，提升感控质量。同时，实施区域划分，谁的病区谁负责，做到人人有事做，事事有人管。固定每周五下午

12、为学习分享日，每人针对临床发现的问题，查阅相关文献及资料，分享学习心得，创新工作方法，实施精准感控和循证感控，打造一支学习型团队。十七、学习三级医院等级评审标准，规范医院感染管理日常工作组织感控专职人员认真学习三级医院评审标准及实施细则，梳理补充相关工作制度，然后树立制度化、标准化管理理念，将评审要求真正融入日常管理及工作中，真正实现以评促建、以评促改。十八、增强科研意识，提升科研能力工作与科研的关系，工作是本职，科研也不可或缺，就像大树的树干与枝叶，只有两者结合在一起，大树才能遮阳挡雨，才能提供更多的树荫。工作中善于循证、创新与总结，撰写科普文章，增强科研意识，做我所写，写我所做，提升科研能

13、力。2024年医院感染管理年度工作计划篇二为加强我科室感染预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，结合上级卫生行政部门及我院院内感染管理工作要求，为提高我科室感染管理质量，使科室感染管理工作科学化、系统化、规范化，根据医院感染管理办法中华人民共和国传染病防治法医疗机构消毒技术规范医院感染管理制度汇编等有关文件与制度等，特制定我科室本年度感染管理工作计划如下。一、完善制度和科室感染管理组织。依据国家及卫生健康委颁布的有关院内感染的法律、法规、规范性文件，根据医院的感染管理各项制度，不断修订、完善科室的感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。不断完善科室的感染管理小组，分

14、工明确，人员相对固定，确实履行小组职责，在感控科指导下开展各项工作，科室人员在感染管理小组的领导下开展各项感染管理工作。二、科室要完成以下各项指标：年度医院感染暴发事件为0；年度医院感染发病率W8%；年度医院感染漏报率W10%；年度清洁手术切口感染率W1。5%（外科）。三、科室感染管理小组定期召开会议。科室感染管理小组每季度至少一次组织召开感染管理工作会议，传达医院的感染管理要求，商议修订科室的感染管理制度，以及研究决定科室的其它感染管理工作，并做好记录。科室存在问题需要上报的，由科室感染管理小组决议后上报感控科。四、加强科室人员的院感知识培训。感染管理小组组织科室人员参加医院的各种感染管理知

15、识培训，并积极参与考核。科室感染管理小组每季度至少一次组织对科室人员培训感染管理知识和考核。形式多样化，包括集中培训、个人学习课件、座谈会研讨、观看视频宣传片等方式。培训内容包括：院感文化理念、医院感染诊断标准及监测上报、多重耐药菌的预防控制管理、职业防护及职业暴露、医院消毒灭菌及无菌操作技术、手卫生、医疗废物管理、医院感染暴发和处理步骤、传染病病例上报、重点是侵入性操作相关医院感染的预防与控制等。让科室人员掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。五、做好日常的监测督导自查和上报工作。1、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在2

16、4小时之内上报医院感控科，同时进行微生物检查，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。2、每月做好科室的手卫生依从性的调查和风险评估，并做好记录及小结。3、每月做好科室的院感质控自查，对存在的问题进行分析，并有改进措施和效果评价。4、科室发现输入传染病，科室主管医生要按照时限要求及时上报疾控科。科室要对传染病患者进行相应的隔离，同时做好消毒工作。5、科室接到“多重耐药菌”报告后，监督床位医师在长期医嘱栏下文字医嘱接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，根据隔离类别采取相应的预防控制措施，同时做好记录。6、科室要严格执行对使用中消毒液或消毒产品的检测。科室使用的消毒液（含氯消毒液等）根据浓度要求进行规范配制，并检验合格后方可以使用（含氯消毒液24小时内有效）。对使用中的紫外线灯管，至少6个月监测一