2024急性肝损伤用药要点.docx

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1、2024急性肝损伤用药要点急性肝损伤（acuteliverinjury,ALl）指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素（感染、创伤、药物、毒物及各种理化因素等）后，在2周内出现肝脏功能急剧恶化的一类临床疾病。今日，新版成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识发布，现梳理重点内容如下，供大家学习参考。1、ALI的常见病因DoubleTip根据病因不同，可将ALI分类如下表。按首字母总结即DTTIIPP一DoubleTipJ。分类常见因索或疾病药物性肝损伤（drug-inducedliver非体抗炎药、抗感染药物、抗肿病药物、心血管系统药物、中枢系injury,D）统药物、

2、代谢住疾病药物、中草药、Bl食补充剂等中毒性肝损伤（toxin-inducedliver酒精、农药、取药、化学试剂、金属、毒、毒蛇咬伤等injury,T）创伤性肝损伤（trauma-associated力住肝损伤、手术（操作）相关住肝揭伤等liverinjury,T）感染性肝损伤（infection-病毒性肝炎、肝脓肿、胆道感染、非喑肝病毒感染、寄生虫病等associatedUverinjury,I）缺血性肝损伤（ischemicUver各种类型休克、心力豪姆、呼吸衰嚼、发性心肌炎等injury,I）妊娠相关性肝损伤（pregnancy-妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征

3、等associatedliverinjury,P）物理性肝损伤（physicalagents-放射相关性肝损伤、热射病等其他肝损伤inducedliverinjury,P）免疫相关性肝炎、急性腹朦炎、先天性胆道闭锁、布加综合征、肝豆状核变性（WilSon病）等2、AU的严重程度评估 轻度ALI:2ULNALT5ULNo 中度ALI:5ULNALT3d、TBil51molL和INR1.7提示ALI预后不良。3、AU常用保肝药物01、肝细胞膜修复保护剂如多烯磷脂酰胆碱注射液，主要成份多烯磷脂酰胆碱可增加膜的流动性和稳定性，修复受损的肝细胞膜/细胞器膜，促进肝细胞膜再生，减少肝脏氧化应激和脂质过氧化

4、，抑制肝纤维化进程，改善血液和肝脏脂质代谢，减少肝细胞凋亡。nmMfinNiaiia出梦CUMMl晔解我.性肝炎.If眸死.好化,Ftia防舒.fittns.肝胆手术的W的右fT12岁以上开她时次456mgbd（大不过136mg）.-W时评育.次mg.wW.法2325*45Efl,尸l三日暮挨465-930口用.不可Q汪则捅尸阳审X注招剜含单甲MIlt用于儿v向注02抗炎类药物主要有甘草酸单镀、甘草酸二镂、复方甘草酸甘和异甘草酸镁，能够减轻肝脏炎症和纤维化程度。代药物床应用用法用异甘草酸镒慢性病毒性肝炎、急性药物性肝损伤脉：慢性病再住肝炎：0.10.2g,qd,行程4周.急性药物性肝0.2g,

5、qd.疗程2周.产低碎血症、帔血症,心力衰得、胃衰曜的患者丁二，的4高血压患者禁用.21应定期测血压和IlD清蝉.钠浓度可能引起仞性酸固酮症增多.白草酸二核伴存谷丙氨基转移Bfe升高的急、慢性肝炎口服：150mg.静款150mg.qd.03解毒保肝药物包括谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。谷胱甘肽可改善肝脏的合成，具有抗氧化、催化解毒、清除自由基、促进胆酸代谢、调节免疫等功能。N-乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽的前体，能刺激谷胱甘肽合成，增加谷胱甘肽活性。代表药物倏床应用用法用信注意事】还原型谷胱日肽病毒性、药物性、酒精性及其他化学物质毒性引起的肝脏损者；有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗；

6、解药物毒性.口眼：400mg,tid,疗程12周.静脉：病毒性肝炎、活动性肝硬化：1.2g,qd,30无重症肝炎：1.22.4g,qd,30天；眼肪肝：18g,qd130天.酒精18g,qd.1430天；药而性肝炎：1.218g,qd.1430天.可引起过敝性休克，用药过程中要密切监测.有哮喘发作史的患者慎用.硫普罗宁改善各类急慢性肝炎的肝功能；脂肪肝、酒精肝、药物性肝损饬及的金属的解.口服：一次0.10.2g,tid,疗程23月.静脉：一次0.2g,qd,连续4周.重症肝炎并伴有高度黄霜.顽固性腹水、消化道出血等禁用.肾功能不全合并融尿病者禁用.急性更症铅、汞中毒者禁用.妊娠期、晡孚阊妇女禁

7、用.使用前后需监测血能.乙酰半胱在综合治疗基础上用于肝衰鳏早期静脉：8g,qd,疗程45天.对支气管哮喘或有支气管痉挛史、胃溃疡、目炎者慎用.孕妇.哺乳期妇女慎用.不与氧化性药物包括金属离子、抗生素等配伍.04抗氧化类药物代表药物水飞蓟制剂和双环醇。水飞蓟制剂可通过抗氧化、抗炎、抗纤维化及降脂等发挥保肝作用。双环醇可减轻肝脏炎症反应和氧化应激性损伤。双硒治疗慢性肝炎所致的氨基转移随升高口服：25mgf必要时可增至50mg,tid,少fig用6个月有肝功能失代偿者如胆红素明显升高、低白蛋白血症、肝硬化隔水、及肝肾综合征慎用水飞蓟素用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能异常的恢复口服：2-4粒，Ud/床，

8、法05利胆类药物包括熊去氧胆酸、S-腺甘蛋氨酸等，可增加胆汁分泌。代表药物临床应用用法用量注意事项腺昔蛋氨酸肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积；妊娠期肝内胆汁淤积初始治疗：051gd,肌肉或静脉注射，共2周维持治疗：12gdf口服禁用有影响蛋氨酸循环和/或引起高胱氨酸尿和/或高同型半胱氨酸血症的遗传缺陷的患者。注射液不应与碱性溶液或含钙溶液混合。熊去氧胆酸胆汁淤积性肝病口服：按时用少量水送服。按体重每日剂量为10mg/kg急性胆囊炎和胆管炎、胆道阻塞、经常性的胆绞痛发作等情汨林田麻、哺乳期妇女慎用。06基础代谢类药物主要通过影响肝细胞的能量代谢来发挥肝细胞保护作用，包括辅酶A、辅酶Ql0、水溶性维生素（维生素U复合维生素B）、肌昔、门冬氨酸鸟氨酸、前列地尔等。