2024房颤导管消融食道保护的局限性及在共识中的推荐.docx

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1、2024房颤导管消融食道保护的局限性及在共识中的推荐心房食管屡是房颤导管消融治疗的一种罕见但严重的并发症，如前文所述,预防心房食管瘦的方法包括食管冷却、食管温度监测、通过食管牵拉装置使食管移位等。为了解上述心房食管屡预防措施在指南中的推荐地位，医心查阅了近几年国内外房颤相关的指南共识，结果发现，心房颤动诊断和治疗中国指南2023年、2023ACCAHAACCPHRS心房颤动诊断和管理指南等新发指南均未提及如何在导管消融术中保护食管预防心房食管屡的发生，反而在2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房颤导管消融和外科消融专家共识文件中，对如何降低心房食管屡风险进行了详细的描

2、述。食管保护措施在共识中的推荐2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房颤导管消融和外科消融专家共识指出，65%的共识写作组成员在临床实践中采用腔内食管温度监测来避免食管损伤，识别潜在的食管升温。但由于食道较宽，温度探头或标测电极的横向位置可能与消融电极不对齐，术者可能会产生安全的错觉。使用温度探头的操作人员普遍认为食道温度升高会触发射频能量传输中段。3/4的共识编写组成员在观察到温度比基线升高1或2或记录温度达到3TC-40。C时终止消融。在冷冻球囊消融术中,2/3的共识编写组成员监测食管温度并在食管温度达到20。025。C时终止冷却。在采用食道温度监测的编写组成员中，

3、三分之二的人使用单热电偶探头，三分之一的人使用多热电偶探头。必须权衡多热电偶探头的潜在优势及其增加的复杂性和成本。共识建议在射频消融术期间使用食道温度探头监控食道温度以帮助指导能量输送是合理的（Ha级，LOEC-EO此外，共识也指出，食道冷却这种技术尚未经过大规模测试，描述这种技术的数据也很有限。选定的手术者使用食管机械移位这种技术似乎很有前途，但其应用仅限于少数患者，因此是一种未经证实的方法。食管温度监测的局限性可见，关于食道损伤，目前被证实有效的保护手段较少，很多保护措施的有效性需要进一步验证。例如，在一些研究中，腔内食管温度监测被发现是无效的，甚至是有害的，热损伤的发生率增加。食管温度监

4、测方法的其他局限性可能包括：消融电极和温度传感器之间的相对空间位置的可变性，这可能影响准确测量最大食道加热点的能力，或者另一方面可能将消融能量引导到周围的食道组织；可用的各种温度探头具有不同的热响应特性；食管温度监测仪不能很好地反映潜在高得多的真实食道组织温度的可能性；此外，存在到峰值温度的时间的潜伏期，这反映了所使用的食管温度探针的热特性以及基本的组织热特性，特别是传导加热的生物物理特性。这些可能会给操作员错误的信息和安全的错误印象。容易发生食管损伤的高危因素评估和了解每个患者术前或围手术期左房和食道之间的解剖关系可能有助于识别高危患者，这可能有助于了解指定的病变集，以将消融病变与食道的接近

5、程度降至最低。食道热损失的危险因素全身麻醉使用鼻胃管吞服银!剂消融功率30W,时间30s导管与左房后壁接触力15-20g使用非灌注导管左房扩大左房与食管的距离缩短BMI低消融过程中食管的温度左下肺静脉消融胃酸反流严重的食道热损伤和心房食管瘦的总体风险可能仍然很低，但鉴于心房食管屡是一种潜在的致命并发症，对于无生命危险的手术来说，尽管是虚弱的情况，进一步了解和改进现有的方法以安全和有效地降低心房食管瘦的风险仍然至关重要。参考资料KalkinsHugh,HindricksGerhard,CappatoRiccardo,etal.2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECEexpertconsensusstatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation.J.HeartRhythmz2017z14:e275-e444.2.房颤射频后左心房食管屡.知乎,2022-07-24.