2024泌尿外科双J管移位的案例分享.docx

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1、2024泌尿外科双J管移位的案例分享双J管双J管又称双猪尾管,因其两端卷曲形似猪尾而得名是输尿管内支架管，一端放入肾盂，另一端放入膀胱，在泌尿外科的临床应用已有多年的历史。它们能够有效解除各类原因引起的肾、输尿管梗阻,有助于尿液引流和残留结石排出,防止术后输尿管管腔粘连、狭窄的发生,具有放置简单、拔除方便等优点。作为置入体内的异物,其会引起疼痛不适、肉眼血尿、尿路感染；双J管管周结石形成；双J管移位、遗忘、断裂等并发症。双J管移位是诸多并发症中较为少见的一种，包括双J管的向上移位及向下移位，近日我科收入一位双J管移位的患者，现分享如下。01案例回顾患者女性，61岁，因双下肢水肿14天，以右肾积

2、水收入院，既往有胃炎、贫血，高血压病史。患者发现右肾积水7年余，当时查CT提示右肾增大，右肾积水改变，右侧上段输尿管明显扩张；左肾较小、形态不规则；查肾功提示肌酊401umolLx尿素氮23.22mmolLf无明显伴随症状,就诊于我院行输尿管镜双J管置入术。术后定期复查肾功逐渐改善。期间每年于我院行右侧输尿管双J管置换术,院外无明显尿频、尿急、尿痛及血尿，无腰痛、发热。入院时T:36.2oCP:80次/分R:18次/分Bp:197119mmHg,口服降压药物复测血压156/82mmHg,积极完善检查,化验检查结果提示：肌酊719.10molLz血红蛋白87.0gLoCT示右肾盂、输尿管显著扩张

3、，右侧输尿管位置下移,左肾萎缩。急行右侧输尿管支架管更换术，术中探查膀胱内未见结石，双侧输尿管开口清晰可见，其中右侧输尿管开口可见双J管，外露较多，完整取出后给予更换双J管。术后泌尿系平片示右侧双J管置入术后所见。严密监测尿量,监测肾功能，给予低盐低脂低磷优质蛋白饮食指导，控制血压，药用炭片促氮排泄，人促红素注射改善贫血等治疗，患者水肿逐渐减轻，肌酢逐渐降至488mol/Lz医师告知若肾功能不能好转，需要肾脏替代治疗。02双J管移位的影响因素:1.身高因素：身高过高或身材矮小的患者本身输尿管的长度与常人差别较大，在留置相同规格的双J管会导致输尿管长度与双J管不匹配的情况。2 .肾积水程度：术前

4、积水重的患者输尿管及肾盂处于扩张状态，留置的双J管相对扩张的输尿管及肾盂相对变细，不能与输尿管壁很好地贴合，双J管的活动度增大，更易导致双J管移位。与此同时双J管的两端弯曲更易通过变宽的输尿管导致双J管的移位。3 .活动因素：双J管在留置的过程中主要通过两端盘曲起固定作用，当患者做弯腰或下蹲等动作时会加重双J管两端的受力，使双J管在受到力的作用下发生移位。患者长时间下地活动受到重力作用也有可能导致双J管发生移位。4 .其他：有国外学者还认为双J管发生移位与双J管本身材质及形状有着密不可分的关系。03如何预防双J管移位1 .选用适宜长度的双J管，在留置双J管时通常要确保留置位置合适，术后用腹平片

5、确定其位置的合理性。一般情况下以膀胱端及肾盂端卷曲一至一个半圈为宜。2 .选用适宜横径的双J管，不同横径的双J管可能对肾盂输尿管扩张严重的患者预防其发生移位有一定作用。3 .活动指导，叮嘱患者避免剧烈活动、减少弯腰、突然下蹲、向上托举等活动，防止咳嗽、便秘等使腹压增加的动作可能导致双J管发生移位的运动，适度下地活动，控制下地活动时间。在患者病情允许的情况下，尽量减少患者双J管的留置时间。4 .术后定期复查腹部立位平片，及时发现早期双J管移位，进行及时处理治疗。现泌尿外科留置双J管术后大约1-3个月方可拔出，病人多带管出院，出院指导内容：1 .根据患者病情给予饮食指导,每日饮水2000-2500

6、mlo2 .带管期间患者如出现排尿疼痛、尿频、血尿时多为双J管膀胱端刺激所致，一般多饮水、减少活动、对症处理后均能缓解。3 .如患者出现尿中有血块、发热，无法缓解的膀胱刺激症等情况时及时返院就诊。4 .定期行X线或超声检查，遵医嘱返院拔管。做好出院指导,并提高患者的依从性有助于减少并发症的发生。04知识拓展留置双J管并发症预防处理方法并发症处理方法尿盐结垢及时拔除双J管,必要时先用碎石机碎石。肉眼血尿卧床休息、多饮水、必要时应用止血药物。膀胱刺激征对症治疗。双J管向下移位脱出部分消毒后送入膀胱或拔除。双J管向上移位输尿管镜取管或开放手术取管。应用抗生素，无效则及时拔管。尿液返流致腰留置导尿管，及时排空膀胱。管腔阻塞致肾积水和腰痛拔管,必要时经膀胱镰更换双J管。伤口漏尿应用抗生素保持导尿管通畅,必要时经膀胱镰更换双J管。效管困难开放手术取管。参考文献:崔雪冬，刘亚东，安瑞华等.输尿管镜取石术后双J管移位的影响因素臼现代泌尿外科杂志2017;第22卷;第11期;P848-851.2杜广辉,杨为民庄乾元等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症J中华泌尿外科杂志,2001年2月;第22卷;第2期;P92-94.外科护理学.人民卫生出版社.第七版