2024紧急情况下气道管理急救技术.docx

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1、2024紧急情况下气道管理急救技术高级心血管生命支持(advancedCardiovscularlifesupport,ACLS)是基本生命支持的延续，是通过运用辅助设备和特殊技术维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自助循环和呼吸。主要包括呼吸道管理、建立静脉通道给予药物治疗、人工电除颤、电复律、起搏等措施。高级生命支持(ACLS)A、B、C、D、即为A(airway)-人工气道、B(breathing)-机械通气、C(circulation)-建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药物、D(differentialdiagnosis)-寻找心脏骤停的原因。基础生命支持和高级心

2、血管生命支持阶段应给100%的吸氧浓度，使动脉血氧饱和度达到最大化，迅速的纠正严重缺氧，使血氧饱和度93%o开放气道技术适用于意识障碍致保护性反射丧失，但气道生理结构没有被破坏的伤病员。主要方法:仰头举须法、仰头抬颈法、双手托颌法。仰头抬频法(A图)：病人没有明显的头颈部受伤可以用此法，病人取仰卧位，急救者站在病人一侧，将一只手放置病人前额用力使投后仰，另一只手食指和中指放置下须骨部向上抬须，使下颌角和耳垂连线与地面垂直。仰头抬颈法（B图）：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。双手托颌法（C图）：对于可疑有颈椎损伤的伤病员应当使用双手托颌法，慎

3、用仰头举须法和仰头抬颈法。病人平卧位，急救者位于病人头部，两手拇指置于病人口角旁，其余四指托住病人的下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将病人下颌向上抬起，使下齿高于上齿。ABCA：仰头举演法；B：仰头抬残法；C：双手托领法.这些操作为短时间的紧急处理，其意义在于尽快开放气道，保持有效通气，为同时进行的气道评估和后续处理赢得时间。道分类方法一基本气道设备01口咽通气道口咽通气道：可以防止舌头阻塞气道，有助于球囊一面罩通气时有充足的通气。一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型无套囊人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成，临床

4、常用的口咽通气管，为一椭圆形空心塑料管，外形呈s形。规格型号：表3-27口咽通气管的型号型号长度（cm0003.5005.006.017.029031004110放置方法：置管前将病人头部稍后仰，在清除口鼻腔内的分泌物后（有义齿应取出），将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽后壁时，然后旋转180使其凹面向下，前端置于舌根之后。注意事项：根据病人的年龄、身高、体型选择适宜的型号，长度等于门齿至下颌角的距离，临床上一般主张宁大勿小，宁长勿短。02鼻咽通气道鼻咽通气道：鼻咽通气道对气道阻塞或有气道阻塞风险的患者，特别是牙关紧闭妨碍放置口咽通气管是很有用。对于非深度意识障碍患者，鼻

5、咽通气道比口咽通气道更容易耐受，但是怀疑有颅底骨折或者严重凝血功能障碍时，应首选经口咽通气道。适应症：1.清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。2 不适宜应用口咽通气管的病人。3 .有牙齿松动或牙齿易折断的病人。4 .需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。5 .呼吸尚平稳，血气分析。禁忌症：1.鼻气道阻塞。2 .鼻骨骨折。3 .明显的鼻中隔偏移。4 .凝血机制异常。5 .经蝶鞍施行垂体瘤切除术，卢页底骨折脑脊液鼻漏。放置方法：1.选择合适型号的鼻咽通气管：其长度大约相当于鼻外孔至下颌角的距离。2 .鼻腔粘膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如吠麻合剂、肾上腺素、利多卡因等。3 .用含有水溶性局

6、麻药的软膏润滑鼻咽通气管。将鼻咽通气管的弯曲面对着硬腭放入鼻腔，顺随腭骨平面向下推送通气管至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。4 .在此鼻咽通气管必须弯曲60。90。，才能向下到达咽部。虽然继续用力推送通气管即可完成此操作，但易损伤咽后壁粘膜，应将通气管逆时针旋转90。，使其斜面对向鼻咽后部粘膜。通气管通过此弯曲后，将其旋转回原位，并推送至合适深度。鼻咽通气管插至足够深度后，如果病人咳嗽或拒抗，应将欺其后退12cmo如果放置鼻咽通气管后，病人呼吸道仍有阻塞，在排除喉痉挛的情况下，应试插另一根较长的鼻咽通气管。推送到合适深度，插入动作硬轻巧、柔和、缓慢。鼻咽通气管的取出：在拔出前，先吸除鼻咽及口

7、腔分泌物，然后解除固定胶布，于呼气期拔出，以免误吸。当拔除过程中遇到阻力时，可暂停，待用滑润剂或水湿润后并反复转动通气管，待其松动后，再行拔除。二、高级气道设备主要包括气管插管、食管气管联合导管和喉罩，一般常用的是经口气管插管途径，心脏骤停患者喉罩操作简单，不影响治疗预后效果，这里主要介绍气管插管和喉罩的使用。01气管插管适应症：1.患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2,不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3 .不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4 .存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气

8、管食管瘦等影响正常通气者。5 .急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6 .中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7 .麻醉手术无绝对禁忌症。禁忌症：1 .绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2 .相对禁忌证：呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫藏症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。