2024麻醉重症监护治疗病房的建设与管理.docx

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1、2024麻醉重症监护治疗病房的建设与管理重症医学是一门具有独特理论与实践体系的新兴临床学科，具有强大的可持续发展能力，但其与诸多临床学科存在交叉，因此，除了重症医学科外，医院中比较强大的临床科室往往设置了其专门的ICU,如心脏病监护病房(cardiaccareunit,CCU神经ICU(neurologicalintensivecareunit,NICU1呼吸ICU(respiratoryintensivecareunit,RICU)等。麻醉学科作为临床二级学科，往往是医院中规模最大的临床学科之一，建立并管理好麻醉重症监护治疗病房(anesthesiaintensivecareunitzAIC

2、U)不仅有利于提高围手术期患者的医疗安全与质量，并且对于麻醉学科的内涵建设以及麻醉学人才的高素质培养具有重要的深远意义。1我国麻醉重症医学的发展概况重症医学兴起于20世纪60年代，而我国重症医学起源于20世纪80年代，其中具有代表性的是北京协和医院创立了国内最早的重症医学专业科室。20世纪90年代是重症医学发展的年代；进入21世纪后,重症医学因社会需求的增加和学科的系统化而得到快速的发展，其中近二十年来我国重大的医疗相关事件2003年严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS2008年汶川特大地震以及20202022年新型冠状病毒感染大流行显现了

3、重症医学的重要性及不可替代性，同时也大大促进了我国重症医学的发展与进步。实际上，心内科、呼吸科等传统临床学科以及医院中较强大临床学科的专科ICU发展已有几十年甚至上百年的历史，这些专科ICU已成为相关临床学科的重要组成部分，为保障专科危重患者医疗安全与质量以及专科医师的全面成长一直起到重要的作用。原国家卫生部关于将麻醉科改为临床科室的通知（卫医字（89）第12号）（以下简称12号文件）中指出，将医院麻醉科由医技科室改为临床科室，并按二级学科的要求与标准进行建设与管理；麻醉学科业务范围由临床麻醉逐渐扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗等。据此,当时我国一批麻醉学科领军人物在自己医院建立了麻醉

4、学科负责的ICU,其中相当一部分为综合性或中心ICU,具有代表性的有上海的长海医院、中山医院、仁济医院、第六人民医院、第九人民医院、新华医院等，广东的中山医院、南方医院，四川的华西医院，湖南的湘雅医院，湖北的协和医院，天津医科大学总医院，北京大学第一人民医院，哈尔滨医科大学附属第二医院，徐州医科大学附属医院等。进入21世纪以来，由于重症医学在国家重大的医疗相关事件中的作用、国家相关政策的出台（要求三级医院以及有条件的二级医院应建立独立的重症医学科等）以及麻醉界相对弱化麻醉重症医学的建设与发展等因素，部分医院将由麻醉学科负责的ICU转为独立的重症医学科。实际上，目前我国国家层面及部分区域的一些重

5、症医学界领军人物就是源自于麻醉学科负责的ICUo2018年8月8日，由国家卫生健康委员会、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局、国家医疗保障局七个部委联合发布的关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知（国卫医发1201821号）（以下简称21号文件）以及2019年12月9日由国家卫生健康委办公厅发布的国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知（国卫办医函（2019884号）（以下简称884号文件）均指出，要拓展麻醉医疗服务领域，鼓励有条件的二级及以上医院建立AICUo据此，近五年来,我国医院麻醉学科掀起了建立ICU或AICU的小高潮，具

6、有代表性的有河南的郑州大学第一附属医院、河南省人民医院，江苏的鼓楼医院，广东的南方医院，上海的五官科医院，江西的南昌大学第二附属医院等。麻醉学科负责的这些IeU或AlCU以及部分由PACU临时转化的ICU在集中救治新型冠状病毒感染的危重患者中起到了重要的作用。2建立AICU的必要性与重要性2.1 AICU的建立符合健康中国2030规划纲要与我国社会发展的需求2016年我国发布了健康中国2030规划纲要,其主要含义是到2030年我国医疗健康保障水平达到或接近发达国家水平。根据中国卫生健康统计年鉴数据,我国重症医学床位数量分别是：2019年，57160张，约4张/10万人；2020年，63527张

7、，约4.5张/10万人；2021年，67198张，约4.8张/10万人。2022年12月27日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉介绍，截止到2022年12月25日，全国重症医学床位总数是18.1万张,也就是12.8张/10万人，其中三级医院的重症医学床位数是13.34万张，可转换ICU的床位是10.48万张。重症医学床位数包括综合性ICU与专科ICU床位。当时国家卫生健康委要求三级综合性医院综合ICU床位与专科ICU床位占比要各达到4%。根据2022中国卫生健康统计年鉴，我国三级医院病床323万张，按照4%的比例要求，综合ICU与专科ICU床位需要各达到约13万

8、张。这意味着仅三级医院ICU床位数需要扩大约1倍，其中主要是专科ICUo2013年国务院关于加快发展养老服务业的若干意见（国发（2013）35号）中指出，中国60周岁以上老年人口于2025年将突破3亿。美国60周岁以上人口每年约21%以上需要接受手术,且住院时间更长，这意味着参照美国医疗保障水平，我国到2025年每年将有6000万例60周岁以上老年人要接受手术（该手术量相当于2018年中国住院患者手术总量）。这提示需要不断加强并提高围手术期医疗安全与质量，以保障我国越来越多的老年以及危重患者度过围手术期。因此，建立麻醉专科ICU或AICU符合国家健康事业发展的规划与要求,也符合国家卫生健康委关

9、于建设专科ICU的要求。2.2 AICU的建立符合国际麻醉学科建设与发展规律在美国，20世纪80年代中期从事重症医学的医师中麻醉科医师占比近25%,目前约13%。在欧洲，从事重症医学的医师中麻醉科医师占比约为50%o2020年4月20日出版的时代周刊特别报道了意大利抗击新型冠状病毒感染的前线英雄们，其中封面人物就是同时从事重症医学的意大利麻醉科医师FrancescoMenchise0欧洲几乎所有国家的麻醉学与重症医学均为同一学术组织，如GermanSocietyofAnaesthesiologyandIntensiveCareMedicinexSocieteFrancaised,Anesthe

10、sieetdeReanimation,AustrianSocietyofAnaesthesiologyzResuscitationandIntensiveCareMedieine。麻醉科医师日常从事临床麻醉工作,常规监护、调控机体重要生命体征，因此与其他临床医师相比，麻醉科医师从事重症医学具有较强大的、独特的职业优势。美国与欧洲|国家等均有麻醉学术组织下培养重症医学专科医师的体系。我国麻醉科医师从事重症医学、麻醉学科建立其ICU或AICU符合国际麻醉学科建设与发展规律。2.3 AICU的建立是完善麻醉学科内涵建设的要求医院的临床科室一般指对某个系统或某类疾病进行诊断治疗的科室，如心血管内科、呼

11、吸内科、风湿免疫科、肝胆外科等，而医院的医技科室或辅助科室一般指对疾病诊断治疗过程中某个环节起到支持或辅助作用的科室，如影像科、检验科、病理科等。12号文件发布后，我国一些麻醉学科建立了其负责的ICU,学科真正地从医技科室转变为临床科室。麻醉学科作为临床二级学科,其三级学科的内涵应该包括临床麻醉、重症监护治疗或麻醉重症监护治疗、疼痛诊疗、麻醉治疗以及体外循环等。但是，我国大多数医院麻醉学科的业务范畴仅限于临床麻醉，仅服务于患者医疗过程中的某个环节，如手术的麻醉、诊疗的麻醉或镇静、术后镇痛，实质上起到医技科室或辅助科室的作用。因此麻醉学科应该按照12号文件21号文件884号文件的要求，积极主动地

12、建立麻醉学科负责管理的ICU或AICU,完善麻醉学科的内涵建设，使麻醉学科成为名副其实的临床学科。2.4 AICU的建立是麻醉学人才培养完整性的需求目前，我国大多数医院麻醉学科的业务范畴仅限于临床麻醉，为患者整个医疗服务的一个环节，因此在重要医疗保障或区域性突发医疗相关事件中，关键的医疗服务基本上不是麻醉科，麻醉科医师的主要作用是麻醉或紧急插管。这可能主要是由于我国大多数麻醉科医师日常工作普遍局限于临床麻醉所致。重症患者麻醉与ICU重症患者管理明显不同：重症患者日常麻醉例数较少，患者诊断一般较明确，麻醉管理时间较短（3h以上的手术已很少见），患者应激能力较强，生命体征主要关注循环；而ICU均为

13、重症患者，病情诊断、治疗复杂，时间长（短则数日，长则可能数月），患者应激能力较弱,往往需要全系统器官的监护、支持与调控。正因为如此，我国大多数麻醉科医师的水平与能力以及麻醉领军人物的总体水平与能力并不具备国家或区域性重大疫情或突发重大事件的医疗主导实力，甚至可能不是主导学科之一。绝大多数医疗行政部门领导以及医疗界其他专家一般具有类同的认识，因此不可能将这种主导医疗重任赋予麻醉界。因此，建立麻醉专科的重症医学人才培养基地AICUz对于培养具有强大临床麻醉背景的麻醉专科ICU医师以及具有强大ICU背景的临床麻醉科医师、完善我国麻醉科医师临床能力培养体系具有重要的作用。3麻醉学科负责的ICU或AIC

14、U建立与管理的建议麻醉学科是否能建立其ICU或AICU关键在于学科带头人的学科建设与发展意识与担当，以及与院级领导的有效沟通。在条件不完全成熟的情况下,可在现有PACU的基础上先建立麻醉后重症监护治疗室(postanesthesiaintensivecareunit,PAICU),以为后续AlCU的建立打下基础。AICU的建设与管理应参照中国ICU建设与管理指南,包括病房建设、人员与诊疗设备配备、相关制度与规范等，并执行国家卫生健康委有关ICU质控标准，同时应具有AICU专科特色。AICU收治的患者一般为围手术期或手术后危重患者，建议采用半开放式管理；有条件的情况下，宜逐渐扩大收治人群。医院麻醉学科带头人应加强与院领导的汇报、沟通与协调，从医院发展的角度，推动AICU的建立，并较长远地规划大麻醉学科的建设与发展,包括麻醉重症医学、疼痛医学、麻醉治疗学等，加强麻醉重症医学基地的建设和麻醉重症医学人才的培养与储备。只有完善并强大麻醉学科的建设与发展，我们才有望从麻醉大国走向麻醉强国，才可能更有作为。