8类常见的内分泌高血压2024.docx
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1、8类常见的内分泌高血压2024根据病因,高血压分为原发性高血压和继发性高血压,其中内分泌高血压是最常见的继发性高血压,占所有高血压的15%20%。根据发病机制,常见内分泌高血压可分为儿茶酚胺过多、醛固酮过多、去氧皮质酮过多、糖皮质激素过多(或作用增强肾集合管上皮钠通道激活、综合作用、其他。注:1mg-DST:1mg地塞米松过夜抑制试验;MN*:血或尿巾氧基肾上腺索和甲转基去甲肾上腺东;AeTH:促忏上腺皮质液素;CAH:先天性忏上腺皮质增生;Uddk:Liddle嫁合征或假性醛同潮增多症;PPGLS:嗜辂细胞科和副神经节痛:O$A:阻塞性睬眠呼吸行停;原噩更:原发性整固般增多症;甲亢:甲状腺功
2、能亢进症图1内分泌高血压筛查一、儿茶酚胺过多:嗜铭细胞瘤与副神经节瘤(PPGLs)PPGLs起源于肾上腺髓质(80%85%交感神经节(15%20%)的嗜铭组织,分泌过量儿茶酚胺,致动脉血管收缩,引发高血压、代谢紊乱,也可造成严重的心、脑、肾血管并发症,甚至死亡。典型症状为头痛、心悸、多汗三联征。但5%15%的患者无症状,易漏诊。二、醛固酮过多1 .原发性醛固酮增多症(PA)PA是最常见的内分泌性高血压,因肾上腺皮质病变致醛固酮自主过度分泌,增强肾脏对钠离子及水分的吸收,血容量增加致高血压发生,以高血压伴或不伴低血钾为主要表现。2 .继发性醛固酮增多症各种病变导致肾素过度分泌,从而激活肾素-血管
3、紧张素-醛固酮系统(RAAS),引起继发性醛固酮增多。血管紧张素收缩血管、醛固酮致水钠潴留,均引起高血压。继发性醛固酮增多症多由肾动脉狭窄、肾缺血等引起,也可见于肾素瘤。其临床表现和生化检查与PA相似,但血肾素浓度或活性增高,而PA的血肾素浓度或活性降低。但血容量不足(如利尿剂使用心力衰竭、肝功能衰竭等引起的继发性醛固酮增多症,高血压少见。三、去氧皮质酮增多去氧皮质酮增多因脱氧皮质酮(DOC)过量,激活盐皮质激素受体(MR),肾小管保钠排钾,致水钠潴留,引起高血压,且反馈抑制RAAS系统。共同特点为高血压、低血钾、低醛固酮、低肾素。1 .先天性肾上腺皮质增生(CAH)CAH因基因异常致体内笛体
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