上消化道大出血患者的护理.docx

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1、上消化道大出血患者的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过100Oml或循环血量的20%以上，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。及早识别出血征象，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。【病因与发病机制】上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，因此病因很多，其中最常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。【临床表现】(1)呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。上

2、消化道大出血之后，均有黑便，出血部位在幽门以上者常有呕血。若出血量较少，速度较慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血，如出血量大，速度快，可因血液反流入胃内引起呕血。(2)失血性周围循环衰竭：临床上常出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴或晕厥等一系列症状。严重者呈休克状态。(3)贫血：早期无贫血，大出血34小时后出现正细胞正色素性贫血。(4)发热：多数患者出血24小时后出现低热，一般不超过38.5C,持续35天降至正常。(5)氮质血症：血中尿素氮浓度增高，主要是由于大量血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起。【辅助检查】(I)X线检查：可了解出血部位与病变性质。(2)胃镜检查：对出血部位与病因常可作

3、出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。(3)选择性动脉造影：为上述诊断未能确诊时补充检查，对血管畸形更有诊断价值。(4)放射性核素显像：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。(5)含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。【治疗要点】治疗原则是迅速补充血容量，控制休克，积极采取有效止血，对症处理。(1)补充血容量：可给低分子右旋糖酎或其他血浆代用品暂时代替输血。(2)止血措施：去甲肾上腺素8mg加入100OnII水中分次口服，或经胃管滴入胃内，适用于消化性溃疡大出血;抑制胃酸分泌药物，可给予H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁等)或质子泵抑制剂(奥美拉嗖)

4、，适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血；垂体后叶素IOU加入5%葡萄糖液20OmI中静脉滴注；三腔二囊管压迫止血；内镜直视下注射硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉；内科治疗无效，有手术指征者可手术治疗。【护理诊断】(1)体液不足：与消化道大量出血、液体摄入不足有关。(2)活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。(3)排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关。(4)恐惧：与上消化道大量出血，健康受到威胁有关。(5)潜在并发症：窒息、休克。【护理措施】(一)一般护理(1)环境与休息：保持环境安静、舒适，大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧，避免误吸。(2)

5、饮食护理：少量出血无呕吐者，可进温凉、流质饮食；出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，逐步改为普食，同时少食多餐，规律进食，忌辛辣刺激性食物和饮料，戒烟、酒。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者遵医嘱禁食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后12天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。(二)病情观察密切监测病人生命体征及出血，严密观察病情变化。(1)出血量的评估：大便隐血试验阳性提示每天出血量510ml;当出血量达5070ml以上，可表现为黑粪；胃内积血量达250300ml时可引起呕血；一次出血量在400ml以下时，一般不引

6、起全身症状；如出血量达400500ml,可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过100OnI1,临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。评估出血量应动态观察病人的心率、血压。先测平卧位时的心率与血压，然后测半卧位时的心率与血压，如半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度1520mmHg头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大。如收缩压90mmHg、心率120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则已进入休克状态，属严重大量出血。(2)继续出血或再次出血的指征：主要依据以下几种情况：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣

7、音亢进；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；在补液充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；门静脉高压合并脾大的病人，在出血后脾脏暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。（三）用药护理有计划的使用病人外周血管，遵医嘱迅速、准确地实施各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输注血液或血液制品时要严格核对，并密切注意有无变态反应发生。一旦发生及时处理。（四）三腔气囊管的护理插管前仔细检查，确保三腔气囊管通畅并分别做好标记,备用。协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局

8、麻，经鼻腔插管至胃内。分别向胃囊和食管囊注气将食管引流管、胃管连接负压吸引器，定时抽吸，观察出血是否停止。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血则考虑拔管。（五）心理护理关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时专人陪伴病人，使其有安全感。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。(六)健康教育(I)疾病知识指导：帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。指导病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施。(2)饮食指导：进食营养丰富、易消化的食物，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料,禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。(3)生活指导：生活起居要规律，劳逸结合，保持良好的心境和乐观主义精神，保证身心休息。在医师指导下用药。慢性病者应定期门诊随访。