原发性肝癌患者的护理.docx

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1、原发性肝癌患者的护理原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为4050岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。【病因与发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。【临床表现】（一）肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引

2、起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现。（二）全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。(三)肝大肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。(四)肝癌转移症状肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。【辅助检查】(一)肿瘤标志物的检测(1)甲胎蛋白(AFP)测定：是肝癌早期诊断的主要指标。现广泛用于肝细胞癌的普查

3、、诊断、判断治疗效果和预测复发。(2)丫-谷氨酰转移酶同工酶(Y-GT2):在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90%,特异性达97.1%,小肝癌中Y-GT2阳性率达78.6%o(3)异常凝血酶原(AP)：用放免法测定AP对亚临床肝癌有早期诊断价值。(二)超声显像可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值，结合AFP检测，已广泛应用于普查肝癌，有利于早期诊断。最近发展的彩色多普勒血流成像中分析测量进出肿瘤的血液流量，根据病灶血供情况，帮助鉴别病变的良恶性质。（三）电子计算机X线体层摄影（CT）结合肝动脉造影，对Icm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方

4、法。（四）X线肝血管造影能显示直径在ICnl以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。（五）磁共振显像（MRI）无电离辐射，无须造影剂，可三维成像，在诊断肝癌方面优于CT,能清楚地显示肝细胞癌内部结构特征。（六）放射性核素肝显像用99m得一植酸钠等制剂进行肝Y照相能显示直径在35cm以上的肿瘤，用99m得一红细胞作肝血池显影，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别。（七）肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。【治疗要点】（一）手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。方法有:根治性

5、肝切除，姑息性肝切除等。（二）对不能切除的肝癌的治疗根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。（三）化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞。（四）放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射治疗为主的综合治疗。（五）生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素一2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。

6、【护理诊断】（1）疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝栓塞术后产生栓塞后综合征有关。（2）营养失调一一低于机体需要量：与疼痛、心理反应、化疗所致胃肠道反应及恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。(3)有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。(4)恐惧：与上腹剧烈疼痛及担心预后有关。(5)潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。【护理措施】(一)一般护理(1)饮食护理：提供高蛋白(肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时则应限制蛋白质)、适当热量、富含维生素的饮食，避免摄入高脂肪、刺激性食物。(2)病情监测：密切观察病情变化，出现异常，及时报告医生，配合医生进行紧急处

7、理。(二)疼痛的护理注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状，及时发现和处理异常情况；保持环境安静、舒适；指导患者放松和转移注意力，遵医嘱给予镇痛药物。(三)肝动脉栓塞术的护理(1)术前护理：术前做好解释工作，告知治疗的方法、步骤及效果，减轻患者对手术的恐惧和疑虑，积极配合手术。(2)术后护理：禁食23天，逐渐过渡到流质食物。穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直24h,并密切观察。术后观察体温变化，高热者遵医嘱给予降温处理，密切监测血清蛋白，注意维持水、电解质的平衡；注意有无肝性脑病的前驱症状。术后48小时，遵医嘱给予止痛药。鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染。（四）心理护理给予患者真挚的同情、关心和帮助，给予患者亲属心理支持及必要的心理指导。（五）健康教育（1）积极宣传和普及有关肝癌的预防知识。（2）指导患者保持乐观情绪，建立积极的生活方式。（3）维持良好的营养状态，以增加机体抵抗力；戒除烟酒，减轻对肝脏的损害。（4）教给患者及其亲属有关肝癌居家自我护理的知识及并发症预防的方法，随时监测病情变化，出现异常及时就诊。（5）按医嘱服药，忌服损肝药物；定期复查。