支气管扩张患者的护理.docx
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1、支气管扩张患者的护理支气管扩张症(Bronchiectasis)是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多起病于儿童期及青年期麻疹、百日咳后的支气管炎,迁延不愈的支气管肺炎等。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。随着免疫接种和抗生素的应用,本病的发病率已明显降低。【病因及发病机制】(一)支气管一肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管炎是支气管肺组织感染所致支气管扩张症最常见的原因。由于婴幼儿时期支气管尚处于发育阶段,管腔较细狭,管壁较薄弱,易阻塞。反复感染破坏支气管壁各层组织,致使支气管变形扩张,在咳嗽时管腔内压力增高,呼吸时胸腔内
2、压的牵引,逐渐形成支气管扩张;当异物、肿瘤、肿大淋巴结等阻塞或压迫支气管引起肺不张时,更有助于支气管扩张的形成。(二)支气管先天性发育缺损和遗传因素可能是先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张,此类支气管扩张临床上罕见。【临床表现】(一)症状与体征1.慢性咳嗽、大量脓痰常为阵发性咳嗽,痰量与体位改变有关,如晨起或入睡卧床时咳嗽、痰量增多;呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增多,每天可达数百毫升,痰液静置后有分层现象,一般分三层:上层为泡沫;中层为混浊黏液;下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌感染时痰液有臭味。2 .反复咯血大多数病人有反复咯血,量不等,可为痰中带血、小量或大量咯血。部分病人以反
3、复咯血为唯一症状,平时无咳嗽脓痰等症状,临床上称为“干性支气管扩张二病变多位于引流良好的肺上叶支气管,且不易感染。3 .继发肺部感染反复肺部继发感染,可引起全身毒性症状,如发热、盗汗、食欲减退、乏力、消瘦、贫血等,且咳嗽加剧、痰量增多,一旦大量脓痰排出后,全身症状明显改善。4 .体征早期或干性支气管扩张可无明显肺部体征。病情较重或继发感染时可在病侧下胸部及背部闻及局限性、固定较粗的湿性啰音,有时可闻及哮鸣音。部分慢性支气管扩张病人伴有杵状指(趾)。(二)并发症感染从并发的支气管蔓延到所属的肺段而引起支气管肺炎、肺脓肿、脓胸。慢性感染发作最终合并阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。【实验室及其他检查
4、】(一)一般检查痰涂片或细菌培养可发现致病菌,继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞明显增多。(二)胸部X线检查早期轻者无异常,偶见患侧肺纹理增粗,后期病重者典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。有感染时阴影内出现液平面。(三)纤维支气管镜检查可明确出血、扩张或阻塞部位,还可进行局部灌洗,取冲洗液作微生物学检查。(四)支气管造影支气管碘油造影术可确定病变部位、范围、严重程度,为手术、切除或治疗提供可靠参考依据。【诊断要点】(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复感染的典型临床特征。(2)儿童时期曾患麻疹、百日咳或支气管炎等呼吸道感染病史。(3)肺部听诊可闻
5、及局限性、固定持久存在的湿性啰音。(4)X线胸片、支气管造影、纤维支气管镜检查有支气管扩张征象。【治疗要点】治疗原则为促进痰液引流和防治呼吸道感染。一、药物治疗(一)控制感染控制感染是支气管扩张症急性期的主要治疗措施,根据症状、体征、痰的性状,合理应用有效抗生素。必要时依据细菌培养及药物过敏试验结果选用有效抗生素。常用阿莫西林05g,每天4次。环丙沙星O5g,每天2次,或口服头抱类抗生素。也可用青霉素G80万U和庆大霉素8万U,每天两次肌内注射,严重感染时可用氨芾西林每天46g,或一、二代头抱菌素加阿米卡星静脉滴注。慢性感染时选用复方新诺明2片,每天2次口服,或红霉素、麦迪霉素O.3g,每天4
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