最新ESHRE发布不明原因不孕症新指南.docx

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1、最新ESHRE发布不明原因不孕症新指南摘要2023年10月，欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）正式发表了不明原因不孕症循证指南。由于不明原因不孕症（UI）是一种排除性诊断，指南概况了Ul夫妇在不孕症检查中的基本流程并探讨了额外检查的必要性。指南重点就UI夫妇的诊断和治疗提出了52项建议，其中40项基于证据的建议（29项强推荐,11项弱推荐），还有10项良好实践要点（GPP）和2项仅用于研究的推荐。一、Ul定义夫妇经过有规律、未避孕性生活至少1年，通过不孕因素的常规评估筛查（女方卵巢功能、输卵管、子宫、宫颈和盆腔未见异常、年龄40岁；男方睾丸功能、泌尿生殖系统解剖学及射精正常），仍未发现明显

2、的不孕原因，这时可以诊断UIo二、UI诊断1 .确认排卵功能对于月经周期正常的女性，不推荐常规排卵检查（GPPl对于月经周期正常的女性，如果有必要确认排卵功能正常，可以行尿LHx超声或黄体中期孕酮检查（有条件推荐，X2 .卵母细胞和黄体质量月经周期正常的女性，不常规推荐检测黄体中期血清孕酮水平（有条件推荐，+1不孕女性在没有其他适应证时，不推荐行子宫内膜活组织病理学检查（强推荐，+3 .卵巢储备功能月经周期正常的女性，不需要行卵巢储备功能检查以明确不孕的病因或预测612个月内自然受孕的概率（强推荐，+X4 .输卵管因素与腹腔镜和输卵管通液相比,子宫输卵管超声造影（HyCoSy）和子宫输卵管造影

3、（HSG）是检查输卵管通畅性的有效方法（强推荐，+HSG和HyCoSy的诊断能力相当根据医生和患者需求选择其一（GPP衣原体抗体检测是评估输卵管的一种无创方法，可评估患者输卵管因素不孕的风险（有条彳牛推荐，）有输卵管异常高风险的患者，有必要目视检查输卵管通畅性（GPPh5 .子宫因素UI女性推荐超声检查，尤其是三维超声，排除子宫异常（强推荐，+如果超声检查子宫腔正常，不需要进一步评估（强推荐，+对于UI女性，MRI不推荐作为确认子宫结构和解剖正常的一线检查。6 .腹腔镜不推荐常规诊断性腹腔镜用于诊断UI（强推荐,+7 .宫颈/阴道因素不建议UI夫妇同房后检查（强推荐，+1只有在研究的情况下，U

4、I夫妇可以检测阻道微生物（仅研究用8 .男性泌尿生殖系统精液分析正常时（符合WHO标准）不推荐睾丸影像学检查（强推荐,+9 .男性其他检查精液分析正常时（符合WHO标准），不推荐检测精液中抗精子抗体（强推荐，+1精液分析正常时（符合WHO标准）不推荐检测精子DNA片段（强推荐，精液分析正常时（符合WHO标准）,不推荐进行精子染色体凝集试验（强推荐，+1精液分析正常时（符合WHO标准）,不推荐筛查精子非整倍体（强推荐，+工精液分析正常时（符合WHO标准）,不推荐检测血清激素水平（强推荐，+工精液分析正常时（符合WHO标准）,不推荐检测精液HPV（强推荐，+1精液分析正常时（符合WHO标准）不推荐

5、检测精液微生物（强推荐,+10 .其他的全身系统检查自身免疫：UI夫妇,不推荐检测男方或女方血清中抗精子抗体（强推荐,+自身免疫：Ul女性，应考虑检测乳糜泻（有条件推荐，+1自身免疫：UI女性,不推荐检测甲状腺抗体或其他自身免疫疾病（乳糜泻除外）（强推荐，+1甲状腺激素：推荐孕前保健检测TSH水平（GPPX甲状腺激素：如果TSH在正常范围内,不推荐进行其他甲状腺评估（强推荐，+1血栓形成倾向：UI女性，不推荐检测血栓形成倾向（强推荐，+氧化应激：Ul男性，仅在研究中评估精液的氧化应激情况（仅研究用1氧化应激：Ul女性，不推荐评估氧化应激情况（强推荐，+1基因检测：UI夫妇,当前不推荐基因检测（

6、强推荐，+I维生素D:UI夫妇，不推荐检测维生素D缺乏情况（强推荐，+X泌乳素：不推荐女性检测泌乳素（强推荐，+1体重指数：推荐孕前保健评估BMI（GPPI三、Ul治疗1 .期待治疗推荐IUI联合卵巢刺激作为UI夫妇的一线治疗方法（强推荐,建议根据UI夫妇的结局情况决定开始积极治疗（GPPX2 .积极治疗推荐IUI联合卵巢刺激作为UI夫妇的一线治疗方法（强推荐,+1为避免多胎妊娠和OHSS,促性腺激素治疗仅采用低剂量方案,并充分监测（GPP对UI夫妇，IVF可能并不优于IUI联合卵巢刺激（有条件推荐，+）IVF治疗应根据患者情况（年龄、不孕症年限、既往治疗、生育史等）进行个性化决策（GPP对U

7、I夫妇，ICSI并不优于传统IVF（强推荐，+13 .手术治疗子宫肌瘤或息肉切除：常规影像学检查未见子宫内异常时，不推荐宫腔镜检查和处理（强推荐，+I输卵管通液：HSG检查（如输卵管通液）时，油性造影剂优于水溶性造影剂；应告知所有UI夫妇油性造影剂的风险和优势（有条件推荐，+1子宫内膜损伤/搔刮：Ul女性不推荐行子宫内膜搔刮有条件推荐（强推荐,+4 .其他治疗方法抗氧化剂：不推荐接受不孕症治疗的女性、男性口服抗氧化剂（有条件推荐，+1针灸：不推荐不孕症女性针灸治疗（有条件推荐，+I保健品：不推荐不孕症女性补充肌醇（有条件推荐，心理治疗：推荐患者必要时接受心理支持，包括心理治疗（GPPX饮食、运

8、动和行为治疗:推荐健康饮食、规律运动,必要时行为治疗（GPP5 .生活质量医疗人员应该意识到：UI女性与已知原因不孕夫妇的女性生活质量可能没有差异，除非不孕的原因是多囊卵巢综合征，其生活质量较低。UI夫妇的男性生活质量可能高于已知原因不孕夫妇的男性，除非不孕原因是男性的伴侣患有多囊卵巢综合征，那么UI夫妇的男性生活质量较低。四、治疗部分小结基于结局决定积极治疗方法；卵巢刺激+IUI作为积极治疗的一线方案；IVF（非ICSI）仍然是不孕症患者的最后选择;结合患者年龄、不孕症年限来制定个体化方案;尚未证实宫腔镜检查、子宫内膜搔刮术的价值。参考文献GuidelineGrouponUnexplainedInfertility.Evidence-basedguideline:unexplainedinfertility.HumReprod.2023Oct3;38(10):1881-1890.