最新《胃癌早诊早治中国专家共识》推荐意见.docx

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1、最新胃癌早诊早治中国专家共识推荐意见我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订胃癌早诊早治中国专家共识（2023版），旨在提高胃癌早期管理水平,改善患者的预后和生存情况。胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，早期筛查包括X线钢剂造影检查、内镜检查、血清学检查及幽门螺杆菌感染检测等，早期诊断包括内镜、病理学及影像学分期诊断。除了传统手术治疗，依据有无淋巴结转移及肿瘤侵犯深度，早期胃癌治疗还包括内镜及术后辅助治疗。术后应行系统肿瘤监测，

2、尽早识别复发和转移。该共识旨在为临床医师、医疗机构和患者提供权威、可靠参考。一.胃癌的流行病学趋势推荐意见1：早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量（强推荐，证据分级：高级）。二、胃癌的预防推荐意见2:胃癌的预防包括改善生活饮食习惯、根除幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）x早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对家族性胃癌(familialgastriccancer,FGC)进行家庭成员的定期检查和基因检测(强推荐，证据分级：中级)。=.早期筛查与早期诊断的方法和步骤推荐意见3:(1)上消

3、化道X线钢剂造影检查有放射性且阳性率较低，胃癌筛查时需谨慎应用(强推荐，证据分级：低级)。(2)建议将胃镜及液体活检作为早期胃癌筛查手段(强推荐，证据分级：低级)。(3)PG工、PG11xPGRsG-17可用于无症状健康人群的胃癌筛查，但不建议单独应用。目前常用的肿瘤标志物,如血清CEA.CA19-9等，在早期胃癌筛查中的阳性率较低，不推荐作为胃癌筛查的指标。MG7-Ag作为胃癌的诊断标志物虽然灵敏度与特异度均较高，但在早期胃癌筛查方面的应用价值须进一步研究证实。PGxG-17、MG7-Ag和血清HP-Ag等联合检测,配合评分系统或有利于胃癌的精准筛宜强推荐，证据分级：极低级)。(4)HP感染

4、状态是早期胃癌必要的筛查指标之一，推荐尿素呼气试验(ureabreathtest,UBT)作为HP检测的首选方法，血清HP抗体和粪便抗原检测可作为辅助诊断措施(强推荐，证据分级：低级)。(5)建议对胃癌风险人群，使用二代序测技术进行肿瘤相关基因的全面筛查(弱推荐，证据分级：极低级)。推荐意见4:（1）推荐对胃癌风险人群进行胃癌筛查（强推荐,证据等级:极低级）。（2）根据新型胃癌筛查评分系统（基于年龄、性别、HP抗体、PG、G-175个因素）将患者分为3级：对于胃癌高危人群（1732分）强烈建议每年进行胃镜检查；对于胃癌中危人群（1216分）建议每2年进行胃镜检查；对于胃癌低危人群（011分）建

5、议每3年进行胃镜检查（弱推荐，证据等级：低级）。表1新型胃癌筛查评分系统变量名称分值（分）年龄（岁）40-49O50-59560-69669IO性别女性O男性4制旗杆菌抗体无O有1血清目击门脚腺I与Il的比侑3.89O3.893胃泌素l7(mll.)5.705推荐意见5:病理学检查是胃癌早诊早治最重要的依据。肿瘤细胞的组织学分型和分级是病理学诊断最为关键的判断指标（强推荐，证据分级：中级）。推荐意见6:CT检查不推荐作为胃癌初诊检查方法，但可作为胃癌分期的首选手段，推荐进行胸腹盆腔的联合大范围扫描。EUS检查是胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，特别在胃癌T分期（尤其是早期癌）和N分期方面（强推荐

6、，证据分级：低级）。图1早期胃癌筛查流程四.早期规范化治疗推荐意见7:（1）建议根据病变组织学类型、大小、溃疡情况及浸润深度进行内镜治疗前综合评估，对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌患者，满足胃癌内镜黏膜下录U离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）和（或）内镜黏膜切除术（endoscopicmucosalresectionzEMR）绝对或相对适应证时，选择内镜治疗，术后通常无需进行辅助化疗或放疗（强推荐，证据分级：高级）。（2）推荐使用内镜根治度（endoscopiccurability,eCura）分级对内镜切除的根治程度进行判断（强推荐，证据分级：低级

7、）。（3）建议内镜切除病理学检查报告要点包括肿瘤组织学分型及分级、侵犯深度、切缘情况、脉管侵犯情况、有无溃疡和黏膜其他病变等（强推荐，证据分级：中级）。推荐意见8:建议早期胃癌伴有淋巴结转移患者，以手术为主，可根据具体情况决定是否进行新辅:助化疗（强推荐，证据分级：高级）。推荐意见9:对于Ia期胃癌患者，通常不推荐进行术后辅助化疗，术后病理学检查结果证实为淋巴结阳性的早期胃癌（pTIN1MO期），建议行术后辅助化疗（强推荐，证据分级：低级）。五.术后复发早期检测方案推荐意见10:（1）建议早期胃癌的内镜切除和进展期胃癌的手术综合治疗后，均应对患者进行系统的肿瘤监测，尽早识别复发和转移（强推荐，证据分级：高级）。（2）HP检查对于术后复发监测，经济且有效（强推荐，证据分级：低级）。（3）在结合肿瘤标志物检查和其他影像学检查结果的佐证下，PET和（或）CT检查的灵敏度会提高，推荐在临床中综合使用（强推荐，证据分级：低级）。以上内容摘自：中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）.中华消化外科杂志,2024,23:23-36.