最新：社区成人血脂管理中国专家共识2024（附表）.docx

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1、最新：社区成人血脂管理中国专家共识2024（附表）我国的血脂管理面临巨大挑战，居民对降脂治疗的接受度、依从性均较低，降脂药物的治疗率和治疗达标率均较低。要切实提高血脂达标率，基层医疗卫生机构的作用举足轻重。社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）以简明、实用为原则凝练了国内外最新血脂管理的理念、方法及策略。关于血脂异常的治疗，共识主要涉及以下内容。干预靶点1 .低密度脂蛋白胆固醇（LDL）是首要干预靶点：LDLY每降低1mmol/Lz动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险下降约20%o因此，多数国家或地区的血脂管理指南均推荐将LDL-C作为降脂治疗的首要干预靶点。不同ASCVD危险分层的人

2、群LDL-C降低的目标值不同。ASCVD不同危险分层人群LDL-C的目标值危险分层LDL-C目标值超高危1.4mmolL(55mgdl)且降幅，50%极高危”50%高危,2.6mmolI.(100mg/dl)中危2.6mmolL(100mg/dl)低危”3.4mmolL(130mg/dl)注:ASCvD动脉粥样硬化性心血管疾病,LDL-C低密度脂蛋白胆固醇糖尿病患者目标值应参照上一级危险分层2 .非高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)可作为ASCVD的次要干预靶点：对于高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖等患者，仅考虑LDL-C存在一定局限性，而非HDL-C代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇

3、，受甘油三酯(TG)波动影响小，检测结果稳定，可作为上述人群ASCVD的次要干预靶点，目标值为LDL-C0.8mmolLo生活方式干预生活方式干预是降脂治疗的基础，包括合理饮食、适度锻炼、控制体重、戒烟、限酒等。无论是否采用药物进行降脂治疗，均须进行生活方式干预。饮食中须限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加全谷薯类、膳食纤维(25-40g/d)及鱼类摄入。对于ASCVD中危及以上的人群或合并高胆固醇血症的患者，应降低胆固醇的摄入(PCSK9抑制剂：依洛尤单抗，14Omg,每2周1次，皮下注射；利西尤单抗，75mg,每2周1次，皮下注射。疗效：LDK降幅可达50%70%;与他汀类药物联用可进一

4、步降低心血管疾病患者主要不良心血管事件风险。备注：与其他药物的相互作用较少，最常见的不良反应包括注射部分痒感和流感样症状。A贝特类药物：非诺贝特，100mg,3次/d;缓释非诺贝特160mg,1次/d;苯扎贝特010.2mg,2次/d;吉非罗齐,600mg,2次d疗效：TG幅30%50%;目前此类药物心血管结局事件获益不确定。备注：不良反应较轻，主要为消化道症状和皮疹，还包括肝酶升高、肌病以及胆石症等；吉非罗齐可增加他汀类药物的体内浓度，应避免与他汀类药物联用。A处方级高纯度33多不饱和脂肪酸制剂(3PUFA):4g/d,每日1次。疗效：TG降幅20%30%；每天4g高纯度EPA(IPE)可在

5、他汀类药物治疗的基础上进一步降低心血管事件风险，但其他鱼油制剂降低心血管事件风险的疗效暂无证据支持；33PUFA安全性好。备注：常见不良反应为消化道不适A烟酸：烟酸缓释片052g/d,每日1次。疗效：心血管事件获益尚未得到证实。备注：面色潮红、肝脏损害、高尿酸血症、消化道不适等；慢性活动性肝病和活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。A普罗布考：0.5g,2次/d疗效：可降低胆固醇水平；对心血管事件的影响尚不清楚。备注：胃肠道反应、头晕、头痛、失眠等；QT间期延长或血钾过低者禁用。A胆酸螯合剂：考来烯胺5g,3次/d;考来替泊5g,3次/d。疗效：可降低胆固醇水平；对心血管事件的影响尚不清楚。备注：

6、胃肠道不适或便秘；绝对禁忌证为异常B脂蛋白血症和血TG4.5mmol/L（400mg/dl）oA红曲和中药（山楂、泽泻、白术）复合制剂：0.24-0.48g/次，2次d.疗效：可降低胆固醇水平；对心血管事件的影响尚不清楚。备注：可用于轻中度胆固醇升高者；不良反应少见。降脂治疗策略1 .降胆固醇的策略：根据个体血LDK水平及ASCVD危险分层，确定LDK目标值和/或降低幅度，对于高危及以上的患者可考虑起始降胆固醇药物联合治疗（图2）。4-6用LPIXC不达甘中等AL度他 汀史固醉 吸收抑制汽中等强度 他订 *PCSK9i中等强度他汀+胞IS石收抑制符*PCSK9i 未使用禽汀.IW: 50%卜3

7、 个“RLDIY 不达惊，.4 动他汀或或合机 同肿吸收抑制刺黑线拿栉物干 N.6个月更 I年夏麦I次&K 常规指标可与虐R动 中等at度他 汀治疗7Do脓粥样硬化性心曲二队KjDbC抵密度Itflt白射冏碑.PCSK9i金白特化格奈MI索9簿耦.他汀侑汀类药,图2不同ASCVD危险分层人群锋U)LC药物治疗流程图2 .降TG的策略：对于高TG血症患者，在查找并纠正继发原因、改善生活方式、优化降糖方案的基础上，应根据TG升高幅度和ASCVD危险分层，适时启动他汀类或贝特类等药物治疗，具体策略参见图3o高TG血症调整饮食及生活方式,查找并纠正继发性原因TG 5.6 mmlLTG1.7-5.6mmo)L降低ASCVD风险降低胰腺炎风险注:TG甘油三88.ASCVD动脉粥样硬化性心血力疾病.LDLC低密度脂蛋白胆固酌.s3PlFA33多不饱和脐肪酸制剂图3高Tc血症患开药物治疗流程图参考来源社区成人血脂管理中国专家共识撰写组.社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)J.中华全科医师杂志,2024z23(3):1-9.