胃癌患者的护理.docx

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1、胃癌患者的护理胃癌(gastriccancer)是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。男性胃癌的发病率与死亡率均高于女性，男女之比约为2：lo发病年龄以中老年居多。【病因与发病机制】正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡的维持，参与胃癌的发生。【临床表现】早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。肿瘤部位不同也有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨

2、后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。【辅助检查】(1)血常规检查：大多数患者有缺铁性贫血。(2)大便隐血试验：持续阳性有辅助诊断意义。(3)X线锹餐检查：有助于胃癌的诊断。早期胃癌表现为小的充盈缺损或龛影。进展期胃癌X线诊断率可达90%以上，可见较大而不规则的充盈缺损。(4)

3、胃镜检查：胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段，尤其是早期胃癌最佳的诊断方法。早期胃癌仅表现小的息肉样隆起或凹陷。进展期胃癌见肿瘤表面凹凸不平、糜烂、渗血、有污秽苔；也可呈深大溃疡，底部被污秽灰白苔覆盖，边缘结节状隆起，无聚合皱裳，病变处无蠕动。【治疗要点】(1)手术治疗：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。(2)内镜下治疗：早期胃癌可在内镜下行电灼、激光照射或微波等局部治疗，但不如手术可靠。(3)化学治疗：为手术的辅助治疗。分为术前、术中及术后化疗，可使癌灶局限、消灭残存癌灶及防止复发和转移。(4)其他治疗：包括高能量静脉营养疗法、生物治疗、中医中药治疗等。【护

4、理诊断】(I)疼痛：与癌细胞浸润有关。(2)营养失调一一低于机体需要量：与疾病慢性消耗，食欲差、幽门梗阻或化疗致恶心、呕吐有关。(3)活动无耐力：与疼痛、营养不良、慢性失血有关。(4)预感性悲哀：与得知癌症诊断或疾病已至晚期有关。(5)有感染的危险：与化疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。【护理措施】(一)一般护理(1)休息与活动：早期胃癌经过治疗后可参加日常活动，但应避免紧张、劳累。中、晚期患者则应卧床休息，保证睡眠。(2)饮食：以合乎患者口味，能达到身体基本热量需求为目标，注意尽量提供高蛋白、富含维生素、高糖类(碳水化合物)、易消化的饮食，少量多餐。(3)静脉营养支持：对进食困难者，应遵医嘱给

5、予静脉输注营养物质，如氨基酸、脂肪乳、清蛋白。(4)观察病情变化：如腹痛的部位、性质，呕吐与黑粪的量、颜色、性状，患者的营养状况等。(5)协助患者增加活动耐力：以患者能够耐受为前提，逐渐增加活动量。同时教会患者对活动反应的自我监测。(二)疼痛的护理注意观察患者疼痛的特点，疼痛剧烈时遵医嘱给予相应的止痛药；教给患者缓解疼痛的方法，如合适的体位、听音乐、看书报、电视，与人交谈等，以分散疼痛时的注意力。(三)心理护理给予患者表达情绪的机会和时间，耐心倾听患者及亲属的倾诉，理解并同情他们的悲哀情绪。提供相关信息以及帮助寻找合适的社会支持系统。(四)健康教育(I)进行健康指导，鼓励多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜、水果，多食肉类和乳制品，少进咸菜和腌制食品，不食霉变食物。(2)定期检查，积极治疗。(3)指导合理使用止痛药，发挥自身积极的应对能力，提高控制疼痛的效果。(4)告知疾病预后。大部分胃癌确诊时已是中、晚期，5年存活率为7%34%o进展期胃癌不治疗，存活时间约1年。胃癌如仅侵及黏膜层，根治术后5年生存率约95%,如侵及黏膜下层，术后5年生存率为80%,如侵及肌层或浆膜层，预后不佳。