肺脓肿患者的护理.docx

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1、肺脓肿患者的护理肺脓肿(IUngabSCeSS)是由于多种致病菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周由肉芽组织包裹形成脓肿。其临床特征为畏寒、高热、咳嗽，脓腔破溃进入支气管后，咳大量脓臭痰，部分病灶X线可见气液平面。本病多发生于青壮年男性及年老体弱有疾病者。自抗菌药广泛应用以来，本病发病率明显降低，治疗成功率大为提高。【病因与发病机制】正常人呼吸道的鼻腔、口咽部有大量细菌寄生。急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的寄殖菌之间密切相关，常为多种细菌混合感染，包括需氧、兼性和厌氧感染。常见的厌氧和兼性菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、梭形杆菌、口腔炎

2、杆菌等。免疫功能低下者，如接受化疗、白血病或艾滋病病人其致病菌也可为真菌。根据感染途径，肺脓肿分类为以下3种类型：(1)吸入性肺脓肿：也称原发性肺脓肿，是临床上最常见的类型。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。病原体多为厌氧菌。但当有口腔卫生不良、牙龈炎、牙周炎、上呼吸道手术、全身麻醉、神志不清、食管病变、置鼻饲管、酗酒、体弱、有基础病的老年人等，因细菌吸入肺内，造成细支气管阻塞，远端肺组织萎缩，致病菌迅速繁殖，引起化脓性炎症，或全身免疫力与气道防御清除功能低下，亦可使吸入的致病菌致病。吸入性肺炎常为单发性，其发病部位与支气管解剖结构有关，右总支气管较陡直，管径较粗大，吸入物易进入，故右肺多发。(2

3、)继发性肺脓肿：在某些肺部疾病基础之上继发感染所致，如支气管囊肿、细菌性肺炎、支气管扩张、肺结核空洞、支气管肿瘤或异物吸入阻塞支气管引起的远端肺化脓性炎症等产生的脓肿；邻近器官的化脓性病变蔓延至肺，如食管穿孔感染、膈下脓肿、肾周围脓肿及脊柱脓肿等波及肺组织引起肺脓肿；阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿透膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。(3)血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、痈疗、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为多发性两肺分布，致病菌以金黄色葡萄球菌多见。【临床表现】(一)症状与体征咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛和

4、呼吸困难。如感染不能及时控制，于发病的12周，突然咳出大量脓臭痰和坏死组织，每天可达300500ml,痰腥臭难闻多系厌氧菌感染所致。一般情况下，病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身毒性症状随之减轻，数周内恢复正常。约有1/3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。体检肺部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性肺脓肿病人可出现贫血、消耗体质并常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿体征大多阴性。（二）并发症肺脓肿波及胸膜或溃破至胸膜腔可出现胸膜炎、脓胸、脓气胸。有时还可并发胸膜支气管痿，偶可并发脑脓肿、化脓性心包炎。【实验室及其他检查】（一）一般检查血液检查

5、白细胞总数增高，中性粒细胞可达90%以上，核左移明显，常有中毒颗粒。痰液检查典型病例咳出的痰呈脓性、黄绿色，可带血、留置分层。痰培养有厌氧菌和需氧菌存在。（二）胸部X线检查X线胸片早期可见大片浓密炎性浸润阴影，脓肿形成后可见空洞及液平。（三）纤维支气管镜检查可进行刷片检查，有助于发现病因，确定诊断和及时治疗。【诊断要点】（I）有误吸或可能有误吸的病史。（2）畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰，痰静置数小时有分层现象。（3）血白细胞总数增高，伴核左移，痰培养有厌氧菌或需氧菌。（4）X线示浓密的炎性阴影，中有空腔和液平。【治疗要点】急性肺脓肿的治疗原则是早期充分应用抗菌药物和痰液引流。（一）抗菌药物治疗

6、厌氧菌所致者可选苇星青霉素、新青霉素H、一、二代头泡菌素，咳脓臭痰多为合并厌氧菌感染可加用甲硝嗖，对青霉素过敏或耐药者，可改用林可霉素、克林霉素等药物。给药途径，开始采用静脉滴注，待体温降至正常后改为肌内注射，治疗应持续812周，直至病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止。（二）体位引流若排痰不畅，大量抗生素治疗效果也不满意，须采取体位引流，有利于排痰。（三）纤支镜吸引痰液及脓腔内注入药物可缩短疗程提高治愈率。（四）处理肺外化脓性病灶如一、痈等。（五）外科手术切除经内科积极治疗不能闭合的慢性肺脓肿，并发支气管扩张反复感染或咯血者，怀疑癌肿阻塞，慢性支气管痿时，应考虑手术治疗。【护理评估】（一）健康史

7、询问病人近期有无上呼吸道感染、口腔炎及其他化脓性疾病如疗痈、骨髓炎等诱发因素。评估病人痰液的性质、气味、量、静置后有无分层现象。（二）身体评估评估病人身体营养状况，是否出现消瘦、贫血，有无全身毒血症的表现。（三）实验室及其他检查痰培养有无致病菌，白细胞计数及中性粒细胞是否升高,胸部X线检查有无空洞或液平。纤维支气管镜检查有无异常发现。（四）心理及社会评估病人因疗程长、全身症状明显，可能产生焦虑、悲观情绪，评估病人不良心理反应。评估病人家属及社会支持系统对疾病的了解和对病人的关心程度。【常见护理诊断】（一）体温过高与肺组织炎症性坏死有关。（二）清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。（三）营养失调：低于机

8、体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。（四）焦虑与疗程长、担忧预后有关。【护理目标】病人体温恢复至正常范围；能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅；能基本了解饮食、营养知识，营养状况改善；情绪稳定，焦虑程度减轻。【护理措施】（一）病情观察密切观察病人生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰的性质,尤其痰的颜色、性质、气味和量，发现痰中带血或咯血应立即报告医师。若病人咳嗽、咳大量脓痰，伴有胸痛气急，胸壁水肿及压痛，胸膜摩擦音和胸腔积液，提示可能并发胸膜炎、脓胸或脓气胸，应立即采取有效措施。（二）生活护理高热、中毒症状明显者应卧床休息，保持室内空气新鲜,每天通风2次，每次1530分钟，注意保暖。饮食宜给予高蛋白、

9、高热量、高维生素、易消化的食物，加强营养，鼓励病人多饮水，促进降温及毒素的排泄。（三）用药护理反复咳嗽、咳痰时，遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。痰量多黏稠时，应采取雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。必要时协助医师经纤维支气管镜吸痰和给药，给药后静卧1小时，观察病人的反应及疗效。（四）对症护理高热不退者，首选物理降温，或遵医嘱给予小量解热药物。大量咳脓痰者，根据病变部位，指导病人采取体位引流，原则是设法使脓肿置于高位，如肺上叶后段、下叶背段脓肿取侧俯卧头低位，基底段者取膝胸位臀高头低，并轻轻拍击患部促进脓液引流咳出，有利脓腔愈合，每日23次，每次1520分钟，必要

10、时吸氧。（五）心理护理由于肺脓肿疗程长，临床症状明显，病人常出现烦躁、焦虑等心理反应，护士在与病人交往中，态度要和蔼，应多关心、体贴和安慰病人，鼓励病人自强，积极配合治疗与护理，争取早日康复。【健康教育】（1）预防上呼吸道感染，积极治疗口腔、上呼吸道慢性炎症，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。大量抗生素的应用，易诱发真菌感染，必须经常检查病人有无真菌性口腔炎，并积极采取有效护理措施，鼓励病人由口进食，多饮水，以清洁口腔，抑制真菌生长。(2)积极治疗皮肤痈、疗或肺外化脓性病灶，不挤压痈、汴，防止血源性肺脓肿的发生。(3)加强对昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染。疑有异物吸入时要及时清除。(4)提倡健康的生活方式，避免过度劳累，不吸烟，不酗酒。积极锻炼身体，提高抗病能力。(5)指导病人定期复查胸片，连续34个月。